96例老年慢性心力衰竭患者门诊综合治疗观察_心力衰竭能活多久

　　[摘要]目的探讨老年慢性心力衰竭患者,门诊药物治疗和院外康复锻炼的经验,提高生活质量,降低住院率。方法 96例患者在常规抗心衰治疗的基础上,随意分为康复组(n=49):在医护人员指导下进行康复锻炼,对照组(n=47):在家中进行一般的生活运动。结果 康复组患者生活质量明显提高,心功能显著改善,年平均住院天数为18天;而对照组生活质量明显下降,心功能减退,年平均住院天数为39天。结论 老年慢性心力衰竭患者,在常规抗心衰治疗的基础上,给予合理的康复锻炼,进行综合治疗,可改善心功能,提高生活质量,降低住院率和死亡率。
　　[关键词]老年; 慢性心力衰竭; 门诊治疗; 康复锻炼
　　[中图分类号] R541.6+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-015-02
　　
　　Clinical Observation of 96 Elderly Patients with Chronic Heart Failure with Combined Outpatient Treatment
　　Zhang Gui-sheng ,ZhangTing-ting
　　( ShanghaiArmedPoliceHospital ,Shanghai201103,China)
　　[Abstract]ObjectiveFor the elderly patients with chronic heart failure patients, to study the experiences of outpatient drug treatment and rehabilitation outside the hospital, improve quality of life, reduce hospitalization rates. Methods96 patients, based on the conventional anti-heart failure therapy, randomly divided into rehabilitation group (n = 49): In the medical rehabilitation exercises under the guidance ;andthe control group (n = 47): living at home for general movement . Results The quality of life in rehabilitation group patients was significantly improved and the heart function significantly increased , 1 year average hospital stay was 18 days; in the control group, the quality of life significantly decreased and the heart function significantly declined , a year the average hospital stay was 39 days. ConclusionFor the elderly patients with chronic heart failure, based on the conventional therapy ,to give a reasonable rehabilitation exercises for the combinedtreatment, can improve cardiac function and quality of life and reduce hospitalization rates.
　　[Keywords] elderly; chronic heart failure; outpatient, rehabilitation exercise
　　
　　随着我国人口老年化日趋加剧,老年心力衰竭患者也不断在增加,门诊就诊率逐年在升上[1],由于它是各种心脏疾病的终末阶段,是严重的临床综合征,需要长期临床治疗和生活康复锻炼,进行综合治疗,否则可直接影响患者的生活质量,增加住院率和死亡率。现将我院近年来,门诊综合治疗老年慢性心力衰竭患者的临床观察报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　老年慢性心力衰竭患者 96例,其中男66例,女30例,年龄69-91岁,均系2008年8月至2010年8月,在我院心血管专科门诊治疗患者。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)91例,扩张型心肌病(DCM)5例,心功能分级纽约心脏病学会(NYHA)分级标准,Ⅱ级31例,Ⅲ级56例,Ⅳ级9例。排除其他内分泌疾病及肝、肾功能障碍。
　　96例患者随机分为康复组(n=49)、对照组(n=47): 2组的性别、年龄、病程和心功能见表1,经统计学处理均无显著性(P�0.05)。
　　表12组一般情况比较
　　1.2方法 2组患者均按照(慢性收缩性心力衰竭治疗建议)的原则,在治疗原发病的基础上,给予β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),间断运用利尿剂和洋地黄制剂。康复组:在上述治疗的基础上,由医护人员指导进行康复锻炼;对照组:在常规治疗的基础上,不参加康复锻炼,在家中进行一般的生活运动。
　　1.3 康复锻炼措施对于高龄、体弱和心功能又差(Ⅲ-Ⅳ)的患者,在力所能及的情况下,采取床边、椅子座位法,使双下肢下垂,且进行自由摆动活动,每次持续5min左右, 3-4次/d,根据身体适应情况,可逐渐增加活动时间及次数。对于严重心力衰竭且浮肿明显的患者,做些适宜的肢体按摩和推拿,手法要轻柔,由肢体远端至近端,关节活动也是由远至近,由小关节到大关节,每次30-60min,1-2次/d。对于心力衰竭病情稳定,心功能较好者,在医护人员指导下,可进行有氧康复锻炼,步行30min/次,1次/d。总之要根据各自身体和心功能情况,量力而行,不可勉强,以感觉无不适为原则,康复锻炼时要肢体放松,两臂自然摆动,自由呼吸,根据气候变化掌握在室外还是室内,等心功能恢复至Ⅱ级时,就可以进行适当的体操和太极拳运动,幅度适宜,节律适中,匀畅呼吸,不应有闭气、胸闷的感觉。康复锻炼中要掌握适度,即以呼吸和心率频率增加为标准,活动后心率增加不超过110次/min,或不超过静息时心率15次/ min,呼吸不大于35次/ min,或要求其增加的心率和呼吸急促,能在康复锻炼活动后10-20 min内恢复到安静状态时,如果经过一夜的休息,增快的心率仍不能降至正常,则表明活动幅度过大,可适当减量[2]。
　　1.4 观察指标监测记录治疗前、3个月、6个月时心功能、临床症状改善情况、内分泌激素心钠肽(BNP)、6min步行试验距离(m)等指标,进行临床综合评估。用彩色多普勒超声仪测定:左室舒张末期内径(LVD)、 左室射血分数(EF)、心输出量(CO)。
　　临床症状改善情况:①显效:胸闷、气短消失,可胜任日常生活;心动图:S-T段恢复正常,T波低平或直立;②有效:胸闷、心悸消失,生活基本自理,但活动仍受限;心动图:S-T段恢复正常,T波倒置或低平;③无效:仍感胸闷、心悸,生活不能完全自理;心动图:S-T段无恢复,T波仍倒置或变浅。
　　1.5 统计学处理采用SPSS 11.0软件进行数据处理。
　　2 结果
　　2组治疗前LVDd、BNP、EF、CO、BNP、6min步行试验距离,相比无显著性,经过3、6个月治疗和康复运动后,康复组 LVDd 、BNP明显低于对照组,而EF、CO、6min步行距离则明显高于对照组见表2,且随着时间的延长而趋以明显;临床疗效:2组在门诊随访至第6个月时,其康复组临床疗效明显优于对照组。
　　3 讨论
　　既往传统治疗慢性性心力衰竭,特别强调卧床休息,严格限制活动,尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ,认为减少运动可缓解症状,改善心功能,忽视了康复运动,结果使患者运动耐量下降,各种器官功能明显减退,从而影响了生活质量,增加了住院率。当然卧床安静休息的确在短期内可促进利尿,减轻心力衰竭心肌的做功量,仍是急性和慢性心力衰竭恶化时的基本治疗原则之一,但为了避免因长期卧床给机体带来的各种弊端,因而对于慢性心力衰竭患者,进行治疗性的康复锻炼,对于改善患者的临床症状,有着非常重要的临床作用[3]。目前研究认为:慢性心力衰竭患者康复锻炼可能有以下作用:①可促进冠状动脉的侧枝循环,提高心肌的收缩和舒张功能,增加心脏的运动储量;②循序渐进的规律锻炼,可降低交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,刺激血管内皮舒张因子,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心功能;③可使机体血流加快,减少血小板的粘附和聚集性,改善血液的高凝状态,减少血栓事件的发生;④可增加肺活量,提高通气/血流比值,改善通气功能,防止肺部感染;⑤可改善胃肠功能,增强食欲,恢复体能,提高抗病能力,有利于临床症状的改善[4]。⑥可提高骨骼肌对运动的适应性及缺氧的耐受力,改善骨骼肌组织学和生物学性状,进而提高骨骼肌的功能和耐受力。
　　本研究表明,对于老年慢性心力衰竭患者采取切实有效的康复锻炼,是安全、方便、可行的,一般患者均可完成运动方案,康复组患者通过康复锻炼,心功能明显改善,生活质量显著提高,住院率明显下降,与对照组比较,其差异有显著性。总之,对于慢性心力衰竭患者,尤其是老年患者,进行适宜的康复锻炼,可改善心功能,预防心力衰竭的加重和复发,有利于发病后的康复,预防并发症,提高患者的运动耐力和生活质量,减少住院率和死亡率。
　　参考文献
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　　[2] 李永生.充血性心力衰竭的康复进展[J].解放军保健医学杂志,2003,5(2):75-76.
　　[3] Hambrecht R, Hilbrich L, Erbs S, et al. Correctionofendothelial dysfunctioninchronicheart failure: additional effectsofexercise trainingandoral L-arginine supplementation[J].J Am coll cardial, 2000,35:706-713.
　　[4] 李莉,李瑞杰,宋丽芬,等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志,2006,15(4):315-318.