【微小种植体支抗压低前牙改善露龈笑的临床研究】支抗钉可以改善露龈笑

　　[摘要]目的：评价利用微小种植体作为支抗压低前牙改善露龈笑的临床效果。方法：选取我科室9例（男5例，女4例）前牙过长，开唇露齿露龈笑的深覆牙合病例，年龄18.6～28.3岁，平均24.7岁。9例患者前牙区存在II度或III度深覆牙合，5例病例伴有不同程度的牙列前突。9例患者在佩戴固定戴矫治器后在上、下颌前牙区相应部位植入微小种植体，治疗前后拍摄全口曲面断层片进行测量对比，观察切牙的变化和改善露龈笑的情况。结果：9例患者治疗前后上下颌前牙均有不同程度的压低，上颌前牙平均压低3.8mm，下颌切牙平均压低3.0mm，深覆牙合得到有效的治疗，同时露龈笑有一定程度的改善。其中2例患者出现一定程度的牙根吸收。结论：利用微小种植体支抗能有效地治疗前牙过长开唇露齿，达到真正压低前牙解除深覆牙合的效果。
　　[关键词]微小种植体；开唇露齿；露龈笑
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0655-03
　　
　　Clinical Application of Miniscrew Implant anchorage for Intruding upper incisors in patients with gummy smile
　　SHEN Huan,YANG Yong-jin,FA Yong-Hong,CAI Xing-wei
　　(Department of Stomatology, General Hospital of the Second Artillery, Beijing100088, China)
　　
　　Abstract: ObjectiveThis study aims to evaluate the clinical effect of improving gummy smile by micro-implant anchorage for the anterior teeth intrusion.Methods 9 patients have been diagnosed with anterior teeth Ⅱ°or Ⅲ°deep overbite with gummy smile and incompetent lips, 5 males and 4 females, aged from 18.6 to 28.3 years, with the average of 24.7 years and 5 patients presents with protruding anterior teeth. Miniscrew Implants are inserted into the situation with fixed orthodontic appliances. Results All patients are taken panoramic radiograph before and after treatment. The edges of maxillary incisors are avergely intruded 3.8mm and mandibular incisors are avergely intruded 3.0mm. There are some degree of root resorption in 2 patients. Conclusion Miniscrew Implant anchorage can provide necessary anchorage to retract the front teeth in the clinical treatment of gummy smile and incompetent lips.
　　Key words: Miniscrew Implant; incompetent lips ;gummy smile
　　
　　正畸深覆牙合患者中，常伴随开唇露齿，其在临床矫正患者中的发生率较高，可达20.48%[1]。患者上下唇在自然状态下不能完全闭合，对患者的美观、功能及心理产生影响。传统上打开咬合主要依赖后牙的萌出，而在真正想达到压低上下前牙还是很困难的。而成年人由于面颌部垂直生长已经停止，通过后牙盟出矫正深覆牙合存在一定难度。20世纪90年代后，微小种植体作为一种新型支抗手段开始逐步应用于正畸临床[2]。本研究利用微小种植体植入上下前牙区作为支抗，成功压低上下前牙，治疗成年深覆牙合患者的开唇露齿，取得良好的效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料：本研究选取2007～2009年我科收治的9例（男5例，女4例）前牙过长，Ⅰ度或II度深覆牙合，开唇露齿患者，年龄20.6～28.3岁，平均24.7岁，5例病例伴有不同程度的牙列前突。
　　1.2材料：西安中邦公司生产的微小种植体系统，种植体直径1.5mm，10mm；弹性橡皮链，天美齿科器材厂生产的正畸用测力计。碧兰麻注射液(每支1.7ml，含阿替卡因68mg，肾上腺素17μg)。
　　1.3植入方法：术前常规摄上下颌前牙区X线根尖片，评估植入部位牙槽骨的骨量及密度，判断种植体植入的方向及位置。在患牙唇侧根尖区局部粘膜下注射0.5～1.0ml碧兰麻注射液进行浸润麻醉。注射及植入部位上颌在中切牙和侧切牙根尖上方之间的牙槽骨，下颌在中切牙和侧切牙牙根下方之间的牙槽骨。注射后4min左右，患者疼痛感消失.用慢速手机及骨钻制备与骨面方向垂直的钉道，再用专用扳手拧入微小种植体。上下颌每侧一个共4个微小种植体。
　　1.4加力方法：植入后即刻加力。弓丝焊接拉钩，通过橡皮链连接种植体和前牙段弓丝，加力压低上颌或下颌前牙，力值应控制在每牙30～50g力，上颌力值控制在140g，下颌压低力在120g。每3周复诊加力1次。
　　
　　2结果
　　经过平均5个月的压低治疗，9例患者开唇露齿得到明显改善，Spee曲线曲度正常，前牙覆牙合、覆盖正常。上颌前牙平均压低3.8mm，下颌切牙平均压低3.0mm。整个压低治疗过程中，患者前牙区牙周健康良好,牙齿无松动，牙髓活力正常。比较治疗前、后全口曲面断层片，9例患者中2例患者出现少量的牙根吸收，平均吸收长度为0.7mm。拆除固定矫治器后及半年后随诊，压低的前牙无不适。
　　
　　3典型病例
　　某女，26岁。双颌前突要求矫治，正面观开唇露齿，双唇闭合紧张，侧面观凸面型。恒牙列，双侧磨牙中性关系，右侧尖牙中性、左侧尖牙偏远中关系。前牙覆牙合II°（如图1），覆盖5mm。下颌Spee曲线较大。拔除4个第一前磨牙，维持磨牙中性关系，内收上下前牙。上颌中切牙和侧切牙根尖上方之间的牙槽骨，下颌中切牙和侧切牙牙根下方之间的牙槽骨植入微小种植体（如图2～3）。经过20个月的系统治疗，其中压低前牙5个月。双侧磨牙与尖牙达到中性关系，咬合关系良好，患者的侧貌外型及露龈笑得到明显改善，覆牙合、覆盖正常（如图4）。
　　
　　4讨论
　　临床上打开咬合的方法较多，有片段弓技术、J钩、前牙区应用水平曲或T形曲、Ni-Ti摇椅弓联合上颌前牙平面导板等[3]。由于成人生长发育已完成，生物适应性降低,矫治深覆牙合的机制与青少年不完全相同,其矫治难度大、疗程长、易复发，并且需要的支抗条件也较高，对于需要打开咬合的成年深覆牙合患者，咬合打开是矫治的难点[4]。传统上打开咬合主要依赖后牙的萌出，而在真正想达到压低上下前牙还是很困难的，而升高后牙也仅适用于有生长潜力面高较小的患者。Ernest H通过研究认为成人后牙升高量有限[5]。Proffit认为成年人由于面颌部垂直生长已经停止,矫正深覆牙合只能通过压低前牙来实现[6]。通过儿童和成人各10例伴深覆牙合病例矫治前后的X线头影测量分析，罗倩云等认为儿童伴随了面颌垂直高度的显著增长，打开咬合的机制主要是升高磨牙，其次是压低下切牙，而成人打开咬合的机制是绝对压低切牙[7]。对于开唇露齿、前牙过长的患者，上下前牙的压低不仅可以打开咬合，还可以改善侧貌[8]。单纯的上下前牙的压低而不影响其他牙齿，在种植体广泛应用以前是不可想象的。
　　正畸临床使用的微小种植体植入及取出手术简单,可由正畸医师独立完成。其体积较小，植入部位灵活，植入时创伤小，患者舒适度较高而依从性小，并且能够提供优于传统支抗的“绝对支抗”，在正畸临床的应用越来越广泛。种植体植入后能否形成骨结合是影响种植体稳定性的关键[9]。有传统观点认为种植体植入后需要经过一段时间“无负荷期”[10]，有利于骨结合形成率的增加，提高了稳定性。也有学者认为即刻加载并不会导致骨- 种植体界面的软组织结合，相反会促进骨结合[11-12]。Cameron于1973年提出微小种植体植入后“微移动极限”的学说，认为骨-种植体界面是纤维结合还是骨结合取决于植入后一个移动极限阈值，极限阈值的范围在50～150μm 。如果种植体即刻加载后“微移动”大于极限值,则形成纤维结合,最终会导致种植体脱落而失败。如果加载后的“微移动”小于极限值，则骨-种植体界面可形成良好的骨结合，种植体能够保持稳定[13]。本研究在植入种植体时，始终保持种植体与骨面垂直，避免在植入时种植体的位置移动。
　　由于微小种植体作为“绝对支抗”的稳定性，在压低上下切牙的时候，力值容易控制，反作用力对其他牙齿没有影响，能够起到较好的压低效果。压低的力值宜用轻力，力值应控制在每牙30～50g力[14]。本研究中，一例患者术后的曲面断层片上显示有一定的牙根吸收。有研究表面，正畸治疗后，能明确找出根吸收原因的病例不20%，说明根吸收与患者的易患病体质相关[15]。在压低切牙的过程中，只要使用持续轻力，就可以最大程度的避免牙根的吸收。一般认为，正畸过程中牙根吸收少于1/4是没有临床意义并且是可以接受的[16]。本研究中虽然有一例患者出现牙根少量吸收，但是临床检查未发生明显松动，半年后随诊吸收未见加重，而患者前牙功能使用正常，无不适。
　　本研究结果提示，利用微小种植钉能够有效地打开咬合，治疗成人深覆牙合，安全实现前牙的绝对压低，改善开唇露齿面容。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李加志，辜 岷.广东成年女性开唇露齿患者面部软组织测量研究[J].中山大学学报(医学科学版)，2005，26(04)：463-466.
　　[2]Kanomi R.Mini - implant for orthodontic anchorage[J].J Clin Orthod,1997,31(11):763-767.
　　[3]段银钟.口腔正畸临床固定矫治技巧[M]，2版.西安：世界图书出版西安公司，2001：97-103.
　　[4]陈岱韵，王旭霞.微型种植体支抗压低上前牙的临床应用[J].现代口腔医学杂志，2007，21(4)：350-353.
　　[5]McDowell EH,Baker IM.The skeletodental adaptations in deep bite correction[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1991,100(4):370-375.
　　[6]Proffit Wr.Contemporary orthodontics CV Mosby Co St.lousis,1986:414-511.
　　[7]罗倩云.儿童和成人打开咬合不同机制的初探-附20 例头影测量分析[J].口腔正畸学，1996，3(2)：62-64.
　　[8]谭理军，赵志河.正畸临床打开咬合的方法[J].国外医学口腔医学分册，2003,30(6)：484-486.
　　[9]Alliot B,Piotrowski B,et al.1 Regeneration procedures in immediate transmucosal implant: an animal study[J].Int J Oral Maxillofac Imp lant,1999,14(6):841-848.
　　[10]Deguchi T,Takano-Yamamoto T,Kanomi R,et al.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage[J ].J Dent Res,2003,82(5):377-381.
　　[11]Sagara M,Akagawa Y,Nikai H,et al.The effects of early occlusal loadind on one2stage titanium alloy implants in beagle dogs :A pilot study[J].J Prosthet Dent,1993,69(3):281-288.
　　[12]Piattelli A,Corigliano M,Scarano A,et al.Immediate loading of titanium plasma-sprayed implants :An histologic analysis in monkeys [J].J Periodontol,1998,69(3):321-327.
　　[13]Cameron H,Pilliar RM,Macnab I.The effect of movement on the bonding of porous metal to bone[J].J Biomed Mater Res,1973,7(4):301-311.
　　[14]段银钟，陈 华.猴牙压低的实验研究[J].国外医学口腔医学分册,1990，10(2)：147-151.
　　[15]王 蕾，段银钟.正畸治疗中牙根吸收的影响因素[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2007，(7)：422-425.
　　[16]Janson GR,De Luca Canto G,Martins DR,et al.A radiographic comparision of apical root resorp tion after orthodontic treatmentwith 3 different fixed app liance techniques[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2000,118(3):262-273.
　　
　　[收稿日期]2010-10-18[修回日期]2010-12-31
　　编辑/何志斌