招风耳手术与耳软骨隆鼻 [耳软骨折叠卷曲法矫正招风耳畸形]

　　[摘要]目的:介绍运用耳软骨折叠卷曲法矫正招风耳畸形。方法:招风耳畸形59只,着色定3～4点,三角窝和耳舟A点,A1点,对耳轮分叉处B点,B1点, 对耳轮尾部两侧定C点,C1点。如果外耳长轴>6cm,增加D点,D1点在外耳道平行线与新对耳轮交界处。切开耳后皮肤,沿标记点在耳软骨表面做两道切口,做耳前皮下剥离,在耳甲软骨外侧面反复划痕后,褥式缝合耳软骨边缘,卷曲形成平滑的对耳轮嵴。将耳甲腔软骨缝合于乳突骨膜上,使耳廓和乳突的距离缩小。结果:59只招风耳术后随访1～24个月,均获得满意效果,无复发。结论:该术式矫正招风耳畸形具有操作简单易行、效果确切、不易复发和并发症少等优点。
　　[关键词]招风耳;整形;耳整形
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0489-03
　　
　　Experiencefor correction of prominent ears
　　ZHANG Jin-guang,HE Le-ren,ZHUANG Hong-xing
　　(Auricular Reconstructive Center,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo introduceour experience for correction of prominent ears by ear cartilage-folding methodwhich amalgamated some well-known techniques.MethodsThree pairs of points are marked and tattooed on the skin of the anterior surface of the ear, Points A and A1 are located between the triangular pit and the scapha;points B and B1 are located down the bifurcation of the antihelix;points C and C1 are located at the tail of the antihelix,D and D1 in line with the external auditory canal.The anterior area of antihelix was dissected subcutaneously.Two linear surgical incision are made on the posterior surface of the cartilage along the markings, then the surface of cartilage was scoring.Satisfactory antihelix was established by folding with mattress suturing. The back of concha cartilage was fixed to the mastoid periost to decrease the cranioauricular angle.Results59 cases of prominent ears were followed up postoperatively from 1 to 24 months and almost all of the ears achieved satisfactory effects.Both the antihelix and cranioauricular angle were changed markedly. Conclusion This technique is easy and simple,and has reliable effect.
　　Key words:prominent ear;otoplasty; auricle reconstruction
　　
　　外耳对于面部轮廓的对称性起着重要的美容平衡作用,在耳部的各种畸形中,招风耳是最常见的先天性畸形发生率约为5%。其临床表现为对耳轮形成不全和/或耳甲软骨过度发育给人以耳廓位置过高或过于宽大的不良感觉。目前的资料显示招风耳具有家族遗传性。男女发病比例无明显差异[1]。
　　招风耳畸形的矫正,对于面部的外形和患者心理治疗都是十分重要的。笔者通过总结Mustarde、Stentrom 和 Converse等方法,用耳软骨折叠卷曲法矫治成人招风耳59只耳,获得了满意效果。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料:本组招风耳畸形59只耳 (其中年龄18岁～29岁,平均年龄21岁)。
　　1.2 手术方法:先将耳廓向头皮轻压折叠,使之出现对耳轮及其上脚,在耳前皮肤处用龙胆紫模拟画出对耳轮及耳轮脚的标志,对耳轮线至少应距离耳轮边缘4mm,且有一定弧度。矫治单侧招风耳时要注意与对侧对称。采用0.5%利多卡因加1:200 000肾上腺素,于耳廓前后局部浸润麻醉.首先用5.5号注射针头沿对耳轮的标志线从耳前皮肤刺入,穿透软骨从耳后皮肤穿出,针头上蘸龙胆紫后退出,使耳廓后面皮肤及软骨膜着色.共3～4点,三角窝和耳舟A 点,A1点,对耳轮分叉处B点,B1点, 对耳轮尾部两侧定C点,C1点。如果外耳长轴>6cm,增加D点,D1点,在外耳道平行线与新对耳轮交界处(见图1)。在耳后龙胆紫标记点中间做纵切口后,切开耳后皮肤及皮下组织,充分剥离暴露外耳软骨背面及各标记点,沿标记点在耳软骨表面做两道切口(外侧切口切透软骨全层,直至耳廓前面的皮下;内侧切口只切开耳软骨全层的1/2),并在软骨表面作多条刮痕,将拟形成对耳轮轮廓的软骨向后卷曲对合形成软骨管,1号丝线水平褥式缝合3～4针,注意缝合软骨时应有一定边距,以防撕裂切割软骨,勿穿透皮肤,逐个打结以获得外形自然的对耳轮;然后将耳轮缘处软骨与部分切开的耳软骨切口内侧褥式缝合,使软骨紧密接触,以利软骨愈合;切断耳后肌,暴露耳甲腔区的软骨背侧,1号丝线将耳甲软骨缝合于乳突区颅骨骨膜上,缝合3针,使耳轮至乳突的距离小于2cm。检查对耳轮形成后耳廓的形态,适当去除耳垂后侧多余皮肤,以调整耳垂的位置。用6-0丝线间断缝合耳后皮肤切口。包扎时耳后垫松纱,耳舟凹陷部分用细油纱卷填塞,再用棉花将耳廓沟、凹填紧,用棉垫及绷带轻加压包扎,维持已形成的耳廓形态及耳颅角,术后如无不适10天拆线,拆线后戴弹性头带外固定4周以协助塑形。
　　
　　2结果
　　2.1 本组59只受术耳的耳廓与头颅、耳甲与耳舟所形成的角均相应得到缩小, 耳轮至乳突的距离�2cm,颅耳角20°～30°,塑形自然美观,均获得良好外形,受术者均对矫治效果感到满意.59例中,均无感染、线结外露、血肿等并发症发生,随访1～24个月,无1例复发。
　　2.2 典型病例:女18岁,因双侧耳廓先天畸形就诊。查体:双侧耳廓上半部扁平,对耳轮消失,耳甲过度发育,颅耳角90°。采用耳软骨折叠卷曲法形成对耳轮,应用颅耳角成形使颅耳角恢复至30。整形后的耳廓恢复正常,术后半年复查,效果稳定满意(见图2)。
　　
　　3讨论
　　耳廓具有复杂的外形,招风耳畸形耳廓与头颅侧面约成90°角,耳甲与耳舟互成直角.对耳轮及其上脚消失。对招风耳畸形的矫治,早在1910年Lukeet就提出创造对耳轮的必要性。目前,招风耳的矫治方法繁多,已超过200种[2], Donatello[3]、Louise[4]认为对耳软骨进行破坏性操作(如切开、擦刮或刻痕等)可使其表面交互应力的平衡被打破,则会释放软骨表面的自然张力,使软骨向着未破坏的软骨膜的一面弯曲,从而使软骨弯向被破坏侧。Stentrom最早将这一原理应用于招风耳整形术,取得了满意的效果。国内一般主张14岁以后手术[5]。
　　Gosain[6]将招风耳矫正手术年龄提前到3岁前,最小年龄9个月,未发现患儿的耳廓发育受到明显的影响;并且对于单侧招风耳患儿,手术后双侧耳廓的发育未发现明显差异。也有报道应用特制的耳廓夹板放置于耳廓周围,可逐渐矫正招风耳畸形[7-8]。Salgarello[9]结合耳软骨划痕法和软骨缝合法进行手术矫正招风耳,报道结果满意。
　　招风耳整形术中着眼于重建对耳轮及其上脚,笔者在应用此法治疗的59只耳中,对耳轮及其上脚形态的得以恢复,颅耳角及耳甲与耳舟间夹角缩小,招风耳得以矫正。本文所用的方法在Mustarde、Stentrom 和 Converse等方法的基础上进行改良,经病历随访,效果满意。
　　本法有如下优点:①适当去除耳后多余皮肤,以减少切口缘的皮肤张力,降低耳后瘢痕增生的机会;②如果仅仅采用缝合耳后软骨以形成对耳轮,成年人软骨较硬,软骨张力大,所形成的对耳轮不自然,笔者采用双切口切开耳软骨,然后缝合形成软骨管,既能在无张力下形成平滑的对耳轮嵴,主要是减少了软骨的回弹对耳后皮肤形成的张力,并减少了缝线对软骨边缘的切割作用;③由于皮肤与整形后的软骨膜紧密贴附,避免了耳前部皮肤形成皱褶,减少了软骨膜下积血形成的机会;④采用1号丝线,褥式埋没缝合,将线头埋没于软骨管中,因此减少了线头外露的机会,减少了线头肉芽肿;⑤将耳甲腔软骨固定在颅骨乳突区骨膜上,维持了良好的颅耳角,减少了耳后皮肤张力,并防止了畸形复发。
　　本法在实际临床应用中需要注意的是:①由于患者耳软骨表面结构及软骨硬度的不同,对于耳软骨较厚弹性较大者,需要用在软骨表面反复划痕,直至向后卷曲软骨的无任何张力,但不可划得过深,否则新对耳轮会有凹凸不平;②反折形成的对耳轮嵴不宜过宽,宽度参考对侧对耳轮的宽度,以恰好能将软骨向后卷曲且张力适中为宜;对耳轮的定点线的弧度要自然;③注意打结时的松紧度,以避免形成的嵴成角或不自然;④由于纤维软骨的愈合需时3个月左右,时间较长,所以要选择非吸收缝线;在此纤维软骨愈合期间,晚间睡眠时仍应戴弹性头带固定,以免牵拉变形[10];⑤由于软骨内缺乏血管和淋巴管,其营养经由间质渗入的血浆供应,因此术中应注意无创操作,避免血肿形成;特别应注意无菌观念,在最短时间内完成手术,以减少软骨感染的机会;⑥如招风耳畸形侧耳甲腔较大,软骨较厚,软骨管反折形成后,在对耳屏上会有一软骨隆起,这时宜适当切除一耳甲软骨块并适当修薄耳甲软骨,以达到平滑的对耳轮。
　　
　　[参考文献]
　　[1]冯传波,刘晓军,高建华.招风耳矫治探讨[J].中国美容医学,2004,13(4):453.
　　[2]Stanishaw BB,Mariusz Szuta,Jan Zapata. Pitan-guy"s Method of