【胃病患者要合理应用“替丁”类药物】治疗胃病替丁药有哪些

　　“替丁”类药物正规学名叫组胺H2受体拮抗剂,因为这类药物的名字中都含有“替丁”二字,因此俗称“替丁”类药物。“替丁”类药物是目前治疗消化性溃疡病的首选药物。这类药物有上世纪七十年代面世的西咪替丁,随后又诞生了雷尼替丁和法莫替丁等。这类药物的产生被专家称之为“治疗消化性溃疡的第一次革命”,足以说明其地位的重要性。但这类药物也有它的作用特点、适应证和使用注意事项,胃病患者正确合理使用才能收到最好的疗效。
　　
　　什么情况下用“替丁”
　　不少人都知道“替丁”类药物是治疗胃病的良药,因此,只要听说自己患上了胃病,不问青红皂白,就吃“替丁”。
　　其实,胃病包含很多种,并非都能用“替丁”治疗。“替丁”类药物是一种抑制胃酸分泌的药物,因此它只适用于治疗胃酸分泌增多所引起的疾病,如胃、十二指肠溃疡,糜烂性胃炎和部分反流性食管炎等。对那些与胃酸分泌增加无关的疾病,如功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、胃肠痉挛、胃肠道寄生虫等皆无显著疗效。
　　“替丁”类药物
　　是否需要长期服用
　　许多溃疡病患者对“替丁”类药物到底需要服用多长时间并不十分清楚。有人服了1周左右,症状好转了,就自行停药,结果没有多长时间,胃病又犯了;还有些患者被反反复复折腾几次以后,就认为“替丁”类药物不能停,常年服用,结果出现了严重的副作用。
　　其实,消化性溃疡分为两种,即十二指肠球部溃疡和胃溃疡。用“替丁”类药物治疗十二指肠球部溃疡需4～8周,治疗4周后,溃疡的愈合率达80%左右;而胃溃疡一般较十二指肠球部溃疡面积大,且胃黏膜防御功能低下,故治疗时间需8～12周。另外需要注意,服用此类药物期间,假如突然停药,胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此,目前普遍主张患者采用递减法停药,如由每天2次改为每天1次,1周后再改为隔日1次。同时,患者还可根据症状的复发及具体情况,在医生指导下进行短程按需治疗。总之,治疗过程中一方面要避免在治疗期“三天打鱼两天晒网”,另一方面也要避免超量、超时,以及不合理地联合用药。
　　“替丁”分次服用
　　还是睡前一次服用
　　“替丁‘类药物的传统服用方法是:西咪替丁每次200毫克,每日3次,睡前加服400毫克;雷尼替丁每次150毫克,每日2次,于清晨和睡前服用;法莫替丁每次20毫克,每日2次,早晚餐后服用,或睡前1次服用40毫克。近年研究发现,人体24小时胃酸分泌量约为150毫克当量,其中60%是在夜晚分泌的,特别是当人们入睡后,迷走神经活跃,促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌过量,极易诱发胃和十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量相对较少,加之一日三餐,食物对胃酸具有缓冲作用。有研究表明,普通混合饮食可使白天的胃酸被中和50%左右,如果是针对溃疡病的饮食(少量多餐、低脂、少刺激食物),则食物对胃酸的缓冲率更高。因此,夜晚单剂量服用抑酸作用较强的“替丁”类药物就能有效抑制过多的胃酸分泌,保护胃及十二指肠黏膜免遭胃酸的损害,以防止溃疡病的发生及复发。而白天由于食物对酸有缓冲作用,加之较为合理的饮食,故无须再用抑酸剂了。对溃疡已愈合的患者而言,如果按常规继续在白天使用作用较强的“替丁”类药物,特别是法莫替丁,则会造成胃酸过度抑制。因此,在溃疡病活动期,每日多次服用“替丁”类药物,可使胃酸24小时均处于低水平,有助于溃疡的快速愈合。溃疡愈合之后以夜晚单剂量1次服用为宜,既能有效抑制夜间胃酸分泌,又能使在白天起消化食物作用的胃酸被保留,有利于发挥正常的生理消化功能。
　　“替丁”类药物
　　可否单用治疗溃疡
　　溃疡病的愈合或复发与胃酸,尤其是与占主要分泌量的夜间胃酸有关。近年大量的研究证明,幽门螺杆菌也是引起消化性溃疡的重要病因之一,即使常规抑酸治疗,但愈合的溃疡每年复发率仍为50%～70%,而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。因此,目前临床上治疗消化性溃疡,尤其针对胃酸分泌过多的患者,常将抑酸剂和抗生素阿莫西林、甲硝唑等抗菌药物联合使用,这就是常说的“三联疗法”或“四联疗法”。临床观察证明,雷尼替丁加甲硝唑加阿莫西林,疗程 2周的三联疗法效果较好,副作用少,费用低廉。短疗程四联疗法是用枸椽酸铋钾120毫克,4次/天,餐前服,连服2周;替硝唑0.5克,2次/天,四环素0.5克,4次/天,均餐后服用,用药1周;雷尼替丁300毫克,睡前1次,连服2周。
　　“替丁”类药物治疗
　　期间须注意的问题
　　1.药物相互作用(1)抗酸药物:治疗胃病的常用抗酸药物(如氢氧化铝、氧化镁等)能使“替丁”类药物的吸收减少, 从而降低疗效,故两类药物不宜同服。如需合用,两药服用时间至少应间隔1小时。(2)吗丁啉等胃肠动力药:“替丁”类药物与胃肠动力药合用时,其剂量须适当增加。(3)铁剂:因“替丁”类药物降低胃内酸度,不利于铁的吸收,故不宜与铁剂合用。(4)降糖药:与格列吡嗪等降血糖药并用时,应警惕可能发生低血糖。(5)氨基糖苷类抗生素:在与氨基糖苷类抗生素(如西索米星、奈替米星、阿司米星、小诺米星、妥布霉素、巴龙霉素、大观霉素等)联合使用时,可引起呼吸抑制,故不宜合用。(6)普萘洛尔、氯氮平、地西泮类:由于西咪替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶活性,故增加了普萘洛尔、氯氮平、地西泮类药物的血药浓度,必须合用时应在医生的指导下调整这些药物的使用剂量。
　　2.正确认识“替丁”类药物的不良反应这类药物不良反应以西咪替丁较多见,主要集中在中枢神经、血液、消化、呼吸及心血管系统。静脉用药、长期大剂量口服、肝肾功能不全或原有疾病严重者则易发生中毒。主要表现为头昏、疲乏、口干、腹泻、肌痛、男性乳房发育、溢乳、一过性转氨酶增高和间质性肾炎等。老年和重症病人会出现可逆性精神错乱和中毒性肝炎等。特别要提醒的是“替丁”类药物具有抗雄激素作用,长期大量使用可出现男性乳房女性化、阳萎、精子数量减少及女性泌乳等反应,并可抑制皮脂腺分泌,诱发剥脱性皮炎、脱发、皮疹和皮肤干燥。雷尼替丁属于第二代H2受体拮抗剂,它在化学结构上以呋喃环代替西咪替丁中的咪唑环,副作用更小。法莫替丁则属于第三代H2受体拮抗剂,其化学结构上以噻唑环代替西咪替丁中的咪唑环,副作用也不大,仅有头疼、头晕、便秘、口干、恶心等少见的副作用。新型H2受体拮抗剂尼扎替丁和罗沙替丁,前者与雷尼替丁相似,后者是壁细胞上组胺H2受体高度选择性和竞争性拮抗剂,两者长期服用副作用轻微,偶有便秘和腹泻等表现。
　　总体来说,“替丁”类药物的副作用都比较小,总发生率低于3%。所以,患者可以在考虑用药安全的前提下,选择副作用较小的雷尼替丁和法莫替丁。用药期间即使发生药物不良反应,在医生的指导下,及时予以减量、停药或更换药物,并酌情给予相应的治疗,一般都能很快地恢复。目前认为,西咪替丁价格便宜,但抑酸作用弱,副作用相对较大;法莫替丁抑酸作用最强,副作用轻微,但价格较贵;雷尼替丁抑酸作用强于西咪替丁,略弱于法莫替丁,副作用轻微,价格便宜,是性价比较高的“替丁”类药物。