肝癌术后肝衰竭临床分析 肝癌术后肝衰竭症状

　　[摘要] 肝癌手术后死亡率为14.7%，其中肝衰竭占半数以上。本文报道近1年来对肝癌围手术期处理方法及对术后肝衰治疗方法的改进，使得肝癌术后肝衰竭发生率降为1.6%，死亡率为0。
　　[关键词] 肝癌 手术 肝衰
　　[中图分类号] R322.4+7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-129-01
　　肝功能衰竭(简称肝衰)是肝胆外科手术后，尤其是肝癌切除术后严重的并发症，既往肝硬化患者肝癌切除死亡率可高达14.7%[1]，其中肝衰占首位(58.5%)。因此，对肝衰的防治是降低术后死亡率的关键。近年来虽有关于肝衰的检测方法、预防及治疗措施的报道，但真正有效者很少。最近陆续有一些治疗肝衰的疗法相继提出，如血浆置换术、人工肝、干细胞移植和肝移植等，但这些疗法对肝衰病人的疗效也仅是有限的。
　　1 材料与方法 我院肝胆外科自2010年2月至2011年2月行肝癌手术127例，男性84例，女性43例，年龄43-72岁，平均58.5岁。术前肝功能Child A级125例，B级2例。
　　围手术期处理方法:(1)肝脏储备功能的评估。(2)术前纠正贫血及低蛋白血症，使血浆蛋白达32g/L以上。静脉高营养，调节水电解质平衡。(3)术前及术后应用保肝药物。(4)合理选择术式，术中减少出血，维持血压稳定，术中术后充分供氧。
　　2 结果 术后肝衰发生率为1.6%(2/125)。无死亡病例。术后10天肝功能Child A级96例，B级25例，C级4例。
　　3 讨论 术前正确评估肝储备功能对判断病人能否耐受肝癌切除及多大肝切除量而不发生肝衰十分重要。我们认为前清蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)、血清钙离子(Ca2+)等对于储备功能是比较准确和敏感的参考指标。还有一种较为实用的方法：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT曲线呈抛物线型(P)者能较好地耐受肝切除术,曲线呈直线型(L)者术后易发生肝衰。
　　围手术期高营养目的是增加肝糖元储备，防止糖异生和蛋白质消耗，不但可以防止术后肝衰，还可促进肝细胞再生。给予静脉高营养，每千克体重每日提供1-2g蛋白质，氮热比为1:100[2]。可根据测得的动脉血酮体比率(AKBR)调整糖与脂肪的比例，当AKBR>0.7时则以供葡萄糖为主，若AKBR