【睑袋修复术的对照观察】下睑袋修复术

　　[摘要]目的：评估并比较同一患者应用两种方法治疗下睑睑袋的美容效果。方法：选择36个病例，一侧下睑行传统的睑成形术，即切除下睑眶隔内脂肪，另一侧不去除眶脂而是行睑囊筋膜疝修补术。结果：术后2～6个月进行评估，两者外形无明显差异，其美容效果相当。结论：两术式远期外形无明显差异，美容效果相当，但后者术中不适感及疼痛较轻，术后并发症更少，具有门诊推行价值。
　　[关键词]睑袋；眼部整形术；眶脂保留
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）10-1467-02
　　
　　Comparison and discussion of a treatment of the plasty of baggy deformity of eyelids
　　QIU Xiao-dong, ZHOU Xing-liang, GONG Xi-yuan
　　（Department of Plastic Aesthetics Surgery, Clinical Medical College of Shandong University,
　　Jinan 250013，Shandong，China）
　　
　　Abstract： ObjectiveEvaluate and compare the effect of using two different methods for a patient to treat the palpebral bags.MethodsSelect 36 cases. For each case, one side eye was performed the orthodox blepharoplasty, that is, to remove the orbital fat in lower eyelid, and the other eye was performed the hernioplasty of eyelid fascial cyst.Results2～6 months after the operations, it is found that the outlines of the two results are almost the same, and the aesthetic effects are equivalent.ConclusionsTwo treatment results have not obvious differences in the long-term, and the aesthetic effects are the same. But the second one has the advantages of less discomfort and pain in operation and less complications after operation. It is worth to be recommended in clinical treatment.
　　Key words: palpebral bags; plastic surgery of eyelid; orbital fat retain
　　
　　
　　传统的下睑袋整复手术为切除眶隔内脂肪。1988年，De la plaza 和Arroyo报告了32例下睑成形术的病例，通过将睑囊筋膜直接和眶缘骨膜连续缝合，使脂肪回纳并保留于眶内。其疗效良好，所有病例均无并发症和复发[1]。经过长期及大量的临床病例发现应用传统睑袋修复术与睑囊筋膜疝修补术有极为相似的手术效果，在充分取得患者理解及信任的前提下，本组自1999年～2004年，有36例患下睑睑袋的志愿者病例，同意施行一侧行标准的脂肪去除修复术，另一侧行不去除脂肪的睑囊筋膜疝修补术，术后2～6个月进行评估记录，报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：36例中，女32例，男4例；最大年龄55岁，最小20岁，平均39岁。选择双下睑脂肪突出程度相当且无明显差别的病例，术前告知手术方式，遵循“知情同意”的纳入标准。对于入选病例，手术中具体哪侧眼睛应用何种术式依据随机化的原则，对左右眼应用不同术式。
　　1.2 手术方法：术前患者坐位，两眼平视，标出多余皮肤及脂肪膨出的部位和轮廓。
　　手术在1%利多卡因和1∶100 000肾上腺素局部麻醉下进行。作睫毛下切口，掀起皮瓣，在眶隔前下部将眼轮匝肌分开，在肌肉后间隙分离显露睑囊筋膜和眶下缘。将眶隔内膨出的脂肪轻压还纳，在患者平视状态下，于睑囊筋膜下部与眶下缘对应处，以5-0尼龙线间断缝合，平均缝5～7针。充分止血后，将多余下睑皮肤切除后缝合。另一侧下睑作同样显露后取出眶隔内适量脂肪行标准睑成形术。
　　
　　2结果
　　术中行睑囊筋膜疝修补术时，脂肪不需去除，患者几乎无不适感。与之不同，大部分行脂肪切除的患者会有程度不同的牵胀感。
　　术后有9位患者去脂一侧下睑肿胀较对侧明显，但所有患者2月后的下睑外形已无明显区别。1例42岁女性患者术后发生眼睑退缩合并向上凝视时轻度外翻，这一并发症于术后10周自动消失。
　　36例患者均Ⅰ期愈合良好，术后2～6个月随访时，下睑的位置和活动均正常。同一患者双下睑应用不同技术治疗的美容效果相当。
　　3讨论
　　睑袋是由眶隔软弱、眼轮匝肌萎缩和皮肤松弛等因素单独或者复合作用致眶前失去支撑所造成。就象腹横筋膜修补腹股沟疝，下睑睑囊筋膜疝修补使我们有了另外一种修复睑袋的有效办法。
　　睑囊筋膜作为合法名词于1983年在内翻修复时被提及[2]。1994年Goldberg及其同事证实睑囊筋膜的确实构造[3]，报告了它在睑袋矫正中的应用。睑囊筋膜起自下直肌，在插入睑板前分成两部分围绕下斜肌。在下直肌下，睑囊筋膜为纤细结构，不含平滑肌纤维，其上的筋膜层较大并含有平滑肌纤维。眶脂肪前界为眶隔，后方和上方为睑囊筋膜。在距下睑板约5mm处，眶隔和睑囊筋膜相融合[4]。睑囊筋膜弹性极好，在本组所有年龄段的患者中，都可拉长致原长度的2倍。因此，一般不会造成术后向上凝视受限的危险。尽管如此，在术中缝合线仍不要过分靠近睑板，以防出现下睑退缩或外翻的可能。一般缝线在距下睑缘约1.2～1.5cm处。另外，缝合睑囊筋膜时缝合的组织要少，以避免影响下直肌和斜肌的活动。由于手术去除或回纳了脂肪，解除了对眼轮匝肌的压迫，从而使其外形及功能于术后逐渐恢复正常，术中一般无需特殊处理。
　　睑囊筋膜疝修补时，不需牵拉和去除脂肪，除避免了术中的牵胀不适感，也最大限度地减少了局部术后出血和血肿形成的可能。与标准的睑成形术相比，其远期可能无下睑空虚或潜在的眼球下沉的表现[5]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]de la Plaza R, Arroyo JM. A new technique for the treatment of palpebral bags[J].Plast Reconstr Surg,1988, 81:677.
　　[2]Jones LT.The anatomy of the lower eyelid and its relation to the cause and cure of entropion[J]. Am J Ophthalml, 1960,49:29.
　　[3]Goldberg RA, Lufkin R, Farahani I, et al. Physiology of the lower eyelid retractors: Tight linkage of the anterior capsulopalpebral fascia demonstrated using dynamic ultrafine surface coil MRI[J]. Ophthalmic Plast ReconstrSurg,1994,10(2):87-91.
　　[4]Jones LT. A new concept of the +orbital fascia and recurs muscle sheaths and its surgical implications[J]. Trans AmAcad Opthalmol Otolaryngol,1968,72:755.
　　[5]Loeb R. Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions[J]. Clin Plast Surg,1981,8:757.
　　
　　[收稿日期]2008-08-25[修回日期]2008-10-10
　　编辑/张惠娟