E毛花苷丙静脉推注_手背部Ｅｌａｓｅｒ脱毛后静脉闭塞１例

　　1临床资料 　　 　　某男，41岁，因“面部、手背部毛发较多”于2007年9月10日到我院就诊。专科检查：手背部皮肤颜色较深，Fitzpatrick 分型Ⅴ型，毛发较多，颜色黑、较粗，手背部静脉血管粗且明显隆起，其中3条较粗的静脉血管直径约0.2～0.5mm。应用E光（Elaser） DSL(Depilation System Laser)治疗头脱毛治疗。术前准备：用剃须刀剃除毛发，局部清洁，治疗区域均匀涂抹冷凝胶，厚度1～2mm。DSL治疗参数：light:18～24J/cm2，RF：22～26J/cm2。治疗区域光斑覆盖2～3遍，局部为４遍，治疗后部分毛囊周围水肿，静脉血管未发现明显变化。治疗后1周，出现手背部、腕部烧灼样、持续性疼痛，给予“诺福丁”片口服止痛，1次/天，1片/次。并同时给予肠溶阿司匹林、维脑路通疏通血管治疗。肠溶阿司匹林50mg/天，1次/天，维脑路通片3次/天，每次2～3片，症状逐渐减轻，约45天后症状消失，早期手背部静脉血管无明显变化。3～4周后，手背部静脉血管逐渐变细，病变血管有触痛；2个月后病变静脉血管消失，腕部加压后做握拳动作，病变血管未显充盈；4个月后，阴雨天仍有腕关节及手背部皮肤隐性钝痛，体检发现原手背部3条较粗的静脉血管变细或消失，两侧静脉血管代偿性增生。
　　
　　2讨论
　　
　　Elaser脱毛的原理是利用光电协同技术(electro-optical synergy)，即通过联合使用光能和射频能，同时作用于毛干和毛囊，无论毛发颜色深浅都能够获有效治疗。Elaser在治疗过程中，光能主要用于调整靶组织的阻抗值，引导射频 (RF)能量集中作用于靶组织。光能不是主要治疗能量，从而避免了主要能量的反射和折射问题[1]。基于射频 (RF)的特性，RF在皮肤组织产生的热效应取决于电流密度，电流密度的分布取决于皮肤组织的阻抗分布，组织温度越高阻抗越低，电流密度越大，产生的热效应越高；反之，组织温度越低阻抗越高，电流密度越小，产生的热效应越低。所以靶组织对起主要治疗作用的RF能量的吸收并不受表皮色素屏障的影响，RF能量可以充分作用于靶组织，得到良好的治疗效果[2]。
　　半导体激光的波长是900nm，这个波长正好对应血色素的最高吸收峰值[3]，并且它的穿透深度大于2mm，最高能量密度达50J/cm2，脉宽可达200ms。而射频能量的最大密度是100J/cm2，脉宽同样也是200ms，它通过双电极作用于皮肤，穿透深度约2mm。Elaser用于脱毛的治疗头DSL同样是半导体激光，波长810nm，射频能量为10～50J/cm2。810nm虽然不是血色素的最高吸收峰值，但根据血色素的光吸收曲线，与吸收峰值相差不是很大，而靶组织对射频能的吸收曲线是一样的，因此，从理论上讲，应用DSL进行脱毛时完全有可能造成治疗部位尤其是表浅部位静脉血管的收缩或闭塞。故应用DSL进行四肢末端脱毛治疗时应慎重选择适应证，尤其是对于有隐静脉功能不全和静脉曲张的患者要慎重。
　　本组在治疗后出现疼痛的原因主要考虑有以下几个方面：①光电协同作用对骨膜的热刺激，引起骨膜的炎症反应；②静脉血管被破坏后代偿血管未形成前，局部血液循环障碍，酸性代谢物不能及时排出所致；③不能排除对手背部小动脉血管的损伤致组织缺血所引起的疼痛。疼痛时服用诺福丁片止痛效果好，但用肠溶阿司匹林、维脑路通疏通血管治疗，未能有效阻止受损血管的闭塞和挛缩，手背部静脉回流最终通过侧枝循环的建立来替代。
　　
　　[参考文献]
　　［1］尚 瑜,洪 伟,蒋 彪，等. Aurora全功能E光 美肤治疗仪治疗面部毛细血管扩张83例 [J].中国美容医学,2006,15（3）：144-145.
　　［2］林绍华,李俊杰,袁景桃.应用半导体激光脱毛152例临床观察[J].中国美容医学，2004，13（1）：90.
　　［3］Bitter P,Mulholland S.Report of a new technique for enhanced non-invasive skin rejuvenation using a dual mode pulsed light and radio-frequency energy source:Selective radiothermolgsis[J].J Cosmet Dermatol,2002,1(2):142-143.
　　
　　[收稿日期]2008-04-21[修回日期]2008-06-11
　　编辑/李阳利