帕米膦酸二钠 帕米膦酸二钠治疗骨转移癌98例临床观察

　　[摘要]目的观察帕米膦酸二钠对癌症骨转移患者的止痛效果。方法 帕米膦酸二钠(博宁,深圳海王药业生产)60～90mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中,静滴持续4h以上,以后每月持续用药1次,一般连续用药3个月。结果 止痛显效率64.3%(63/98),止痛总有效率88.8%(87/98)。治疗后血清离子钙水平明显降低,未出现严重的药物不良反应。结论帕米膦酸二钠对恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛及高钙血症有较好的治疗效果。
　　[关键词]帕米膦酸二钠; 骨转移; 癌症; 博宁
　　[中图分类号] R738[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-099-01
　　
　　骨转移癌在晚期恶性肿瘤中颇为常见,常导致病人出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等一系列问题,晚期骨转移癌50%的患者有持续日益加重的骨痛,严重影响患者的生存质量。癌症止痛及姑息性处理已是WHO癌症控制规划的主要项目之一,也是国际防癌联合会(UICC)的重点课题之一[1], 一般的化疗、放疗作用有限,尤其对多发性骨转移癌的疼痛疗效不佳。对骨转移患者的治疗,目前临床上除了常规的抗肿瘤治疗(化疗、放疗、同位素治疗及镇痛药物)外,帕米膦酸二钠也是常用的药物之一。现将2006年1月～2009年12月,我院肿瘤科使用帕米膦酸二钠治疗骨转移癌98例,效果显著,报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组98例,男69例,女29例;年龄27～81岁,平均年龄55.7岁;原发性肺癌45例,乳腺癌27例,鼻咽癌12例,前列腺癌9例,黑色素瘤和原发灶不明者各5例。全部病例均经病理检查确诊,并经X线检查、CT扫描、MRI和99Tmc-MDP全身骨显像证实为骨转移,均有相应部位疼痛及不同程度的功能障碍,食欲减退、睡眠差,且中度以上疼痛占90%。
　　1.2治疗方法帕米膦酸二钠(博宁,深圳海王药业生产)60～90mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中,静滴持续4h以上,以后每月持续用药1次,一般连续用药3个月。
　　1.3疗效评定标准及观察指标疼痛分级:0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛可耐受,不需要用药物止痛;Ⅱ级:疼痛较重,影响休息,一般用镇痛药能有效;Ⅲ级:疼痛剧烈,严重影响睡眠,需用麻醉药止痛。疗效观察指标:(1)止痛效果:显效:治疗后疼痛减轻2个级别以上;有效:治疗后疼痛减轻1个级别以上;无效:疼痛无缓解。(2)血钙变化:治疗前与治疗后2周检查血钙。(3)毒副作用观察指标:在治疗过程中观察药物的不良反应。
　　2结果
　　2.1止痛效果98例患者应用帕米膦酸二钠后止痛显效率64.3%(63/98),止痛总有效率88.8%(87/98)。
　　2.2Karnofsky 分值的改变 治疗后Karnofsky分值平均增加30分,范围为10～60分,治疗前≥70分者仅8例(8.2%),治疗后≥70分者41例(41.8%)。
　　2.3血清钙的变化98例患者中治疗前有14例患者的离子钙水平高于正常,治疗后有9例患者的血清离子钙水平降为正常。说明帕米膦酸二钠有降低血钙的作用。
　　2.4毒副反应13例患者有恶心、呕吐和头晕, 9例病人出现一过性发热,经一般处理后好转,未出现其他不良反应,治疗前后肝、肾功能各项指标均未见异常变化。
　　3讨论
　　晚期癌症患者生活质量的提高较延长生命更为迫切,癌症疼痛常使患者痛不欲生,以往的止痛通常是采用麻醉剂、激素、外科手术和化学疗法等,虽然临床止痛效果好,但往往因严重毒副作用或止痛作用不能持久而受到限制[2]。用帕米膦酸二钠治疗骨痛,为骨转移瘤患者提供了一种新的治疗手段。
　　帕米膦酸二钠是第二代双膦酸类药物,通过以下几个方面起到止痛作用:(1)该药能牢固地吸附在骨小梁的表面,形成一层保护膜,选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用;(2)抑制破骨细胞的发育成熟,从而抑制其活性;(3)抑制前列腺素及乳酸等致痛介质的产生。临床研究证实,该药对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛和高钙血症有明显的治疗作用,主要是针对骨转移病灶的止痛。本文报告的98例骨转移患者应用帕米膦酸二钠治疗,总有效率为88.8%,其结果与既往报道的结果相似[3]。
　　98例患者中有14例患者的离子钙水平高于正常,但临床上无高血钙表现,考虑可能与恶性肿瘤患者营养状况差,血清白蛋白较低造成离子钙增加有关,治疗后有9例患者的血清离子钙水平降为正常。说明帕米膦酸二钠有降低血钙的作用。
　　本组98例患者中除13例患者出现胃肠道反应外,仅有9例病人出现一过性发热,经一般处理后好转,未出现其他不良反应,说明帕米膦酸二钠的应用是安全的。
　　总之,帕米膦酸二钠对于恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛和高钙血症有较好的治疗作用。
　　参考文献
　　[1] 蒋长英,朱蓓玲,张英剑,等.153Sm-EDTMP对癌症骨痛治疗和提高生活质量的价值[J]. 中华肿瘤杂志,1994,16(2):118-120.
　　[2] 林伟翰. 肿瘤诊疗疑难分析[M]. 福州:福建科学技术出版社,1987:66-73.
　　[3] 张树才,刘桂梅,胡范斌,等.博宁加化疗、放疗治疗癌症骨转移疗效观察[J].中国肿瘤临床,1999,26(6):445-448.