支气管哮喘重度发作患者的急诊护理分析_支气管哮喘急性发作患者血气分析

　　【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0218－02 　　【摘要】目的：探讨支气管哮喘重度发作患者的急诊护理方法，提高急救的成功率，降低患者的死亡率。方法：收集自2008年来就诊于我院的64例确诊为支气管重度发作的患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果：通过采取积极有效地护理措施，64例患者除1例死亡，病情均明显好转。结论：积极有效的护理措施在提高支气管哮喘中度发作患者的抢救成功率及降低患者死亡率中具有重要作用。
　　【关键词】支气管哮喘；重度发作；急诊护理
　　
　　The emergency care for severe asthma attack patients
　　【Abstract】Objective: To investigate the onset of asthma in patients with severe acute care methods to improve the success rate of first aid and reduce mortality. methods: From 2008 to seek treatment at our hospital diagnosed 64 cases of severe attack of bronchial clinical data, and analyzed retrospectively. Results: By taking active measures to effectively care for patients, 64 patients died in 1 case, the condition significantly improved. Conclusion: The active and effective in improving asthma care measures in patients with moderate attack and reduce the survival rate play an important role in mortality.
　　【Key words】asthma; severe attack; emergency care
　　
　　支气管哮喘又称哮喘，是一种病态反应性疾病，产发生于夜间和清晨，常因支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀增厚，分泌物增多而出现相应临床症状。病情严重者可在数分钟内出现严重的呼吸困难，危及生命。为探讨积极有效的护理措施，降低病死率，现对自2008年来就诊于我院的64例确诊为支气管重度发作的患者的临床资料进行回顾性分析，分析如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本次研究共有患者64例，其中男性36例，女性28例；年龄13~86岁，平均年龄62.3岁。其中呼吸道感染诱发者48例，占75.0%；气候变化等环境因素诱发者10例，占16.7%；饮食因素诱发者3例，占5%；其他因素3例，占6%；病程4~28天，平均13天。
　　1.2临床表现 64例患者均表现出咳嗽、气喘、胸闷、端坐呼吸、心率>120次/min、明显紫绀、不能言语、出现濒死感等典型的临床表现。其中，表现为三凹征者11例，意识模糊者15例，昏迷者5例，休克者2例。
　　1.3 急诊护理方法
　　1.3.1 院前护理 到达现场后在确保呼吸道通畅的基础上立刻为患者提供低中流量氧气，可用鼻导管和面罩。对病情严重者采用40~60%的高氧流量进行短时供氧，吸氧时保持呼吸道湿润，防止气道发生痉挛。迅速建立经脉通道，给予遵照医嘱进行解痉平喘治疗。
　　1.3.2 抢救过程中的护理 让患者保持半卧位、及时提供吸氧、静脉通道及心电监护等护理措施。另外遵照医嘱进行血气分析及电解质检查，为维持患者水电解质平衡，给予患者较大剂量的静脉输液，一般2500~3000ml，速度控制在30~50滴/min。治疗过程中根据患者的病情选用5~10mg氟美松配合葡萄糖溶液进行静脉注射，待患者病情得到控制后改用口服。
　　1.3.3 日常护理 患者吸氧期间每半小时进行一次查房，保证氧疗的效果。由于支气管哮喘患者的病情加重常出现在夜间及清晨，因此应加强对夜间护理的重视，熟悉夜间哮喘的临床特点。严密观察患者有无哮喘发作的前驱症状，如咳嗽、胸闷、过敏性鼻炎等，若患者出现上述症状并出现血压下降，心率>130次/min是及时通知主治医生，做好急救准备。另外应保证患者所处环境洁净、温度适宜、光线充足、通风良好，避免让患者接触花草、动物皮毛、化学性有害气体等容易诱发变态反应的物质。为患者提供宽松的衣服，嘱患者戒烟，进食营养丰富的清淡食品，严格限制晚餐的摄入量。另外，为降低负性情绪给患者带来的不良影响与患交流时注意语调柔和。
　　2 结果
　　64例患者除1例在急救过程中死亡外，病情均得到及时控制，经一段时间的护理后痊愈出院。
　　3 讨论
　　支气管哮喘是一种等多种致敏细胞及其产物共同参与导致的慢性炎症性疾病［1］。重度发作时患者常出现呼吸困难级强烈的濒死感，若得不到及时的救治会在极短时间内致命。近年来，由于环境的而恶化，哮喘的患病率及病死率呈不断上升趋势，目前全球哮喘发病率为5%~6%［2］。
　　哮喘具有可逆性和长期性的特点，本组患者平均病史为2.7年，且57.8%的患者曾多次发作。由于哮喘的诱发因素较多，其中呼吸道感染所占比例最大，为75.0%。所以在日常护理中应加强患者气道的护理，保证室内温度适宜，通风良好并做好室内消毒灭菌工作。针对过敏原问题，避免患者接触动物皮毛，植物花粉及其他易引发过敏反应的化学性物质。在患者饮食方面，由于鱼类产品易加重变态反应，应避免食用。由于患者病情严重，常采用激素强化治疗，目前常用的药物为氟美松［3］，在患者急救过程中，可大剂量使用，当患者病情得到控制后可减量，但由于长时间使用激素患者体内激素代谢受到一定影响，应逐渐减量。对于感染诱发需应用抗生素治疗者应现使用激素后用抗生素，停药时先停用抗生素再逐渐停用激素。由于哮喘发作时气道痉挛，呼吸道分泌物较多，容易发生起到阻塞，因此在护理过程中应保证患者呼吸道通畅，对于病情严重并伴有严重呼吸衰竭者应根据其血气分析及实际病情确定是否应用呼吸机辅助呼吸。另外多数患者在治疗后需要较长时间保持吸氧，为保证吸氧效果，护理人员应密切关注患者的指甲、口唇及耳垂等能反应末梢血供的部位，以便于及时调整氧流量。
　　总之，及时的救治及护理措施是缩短病程，降低病死率，提高该病急救成功率的关键。
　　参考资料
　　［1］ 鲁晓红, 15 例支气管哮喘院前急救护理的体会［J］, 现代护理, 2010,12(b): 167
　　［2］ 杨雪贞, 蔡少清, 支气管哮喘急性发作47例急救护理体会［J］, 山东医药, 2010,50 (45): 113-114
　　［3］ 郑玉栋, 危急重症支气管哮喘患者的院前急救［J］, 菏泽医学专科学院学报, 2008,(3); 35-37.
　　作者单位：214500 江苏省靖江市中医院