案例式教学在服装设计运用

　1新中式服装的创新设计新中式服装是近年来提出的一种服装风格，其特点是将中国几千年传统文化积淀与现代时尚流行融合在一起，既有中国传统艺术的意境之美，又有当今时尚流行的新派理念，新中式服装便由此而来。

　　新中式服装是立足传统面向未来的创新，既有打破传统服装构成元素型、色、质的创新，又有对传统与现代相互结合的创新。

　　新中式服装的创新决不是在现代服装的框架上将传统元素简单堆砌，而是要将中国传统艺术中的气韵、生动的意境美表现出来。

　　2案例式教学的作用以新中式服装创新设计为任务的案例式教学方法，主要以案例式的设计方法分析和案例式的实践模拟、延展为主要方式，选择具有代表性的案例，对案例进行分析讲解，介绍前期的市场考察和文献收集等方法。

　　市场考察法对市场上近年来较为受关注的一些中高端新中式女装及品牌进行调研与考察，提炼品牌特色；文献搜集法进行阅读与梳理，总结归纳出中国传统服饰文化及现代创新设计运用的理论观点，便于从实践案例中找寻新中式女装设计创新发展的方向；模拟性案例教学法本着由简入繁的原则，指导学生参照案例中运用的设计方法进行模拟训练，完成从灵感到实物的全过程，在设计效果上展现创新点；拓展性案例教学法在前期掌握了方法和进行了模拟设计实践之后，理论联系实践，通过对新中式女装创新设计案例的分析与方法归纳，确定灵感来源，在设计手法或表现手法上推陈出新，做出有创意的新中式女装作品。

　　3案例教学在服装设计课程中的运用31梳理新中式服装创新设计的设计方法及脉络。

　　采用分析性案例教学法，在案例的选择上根据以新中式服装创新设计为任务进行精心挑选，主要从服装灵感来源、服装的构成型、色、质和服装传统与现代的结合等3个方面来选择案例，进行分析性案例教学。

　　最重要的是设计中的推演过程，通过这种分析性的案例教学，使学生掌握从灵感到设计作品的整个设计方法以及设计思路，为后期的新中式服装的创新设计奠定基础。

　　311以灵感获得为展开点。

　　新中式服装设计的灵感得益于中国几千年的传统文化、传统书法绘画艺术、传统戏曲艺术、传统民居建筑、传统民间艺术、传统装饰艺术、传统民族服饰、传统皇家服饰等。

　　在教学的设置中选择1～2个设计案例，从灵感入手，概括提取灵感中所富含的艺术特色，分析案例中的每一个从灵感中所彰显出的艺术特点是如何通过服装的艺术语言表现出来的。

　　312新中式服装的型、色、质的创新分析。

　　服装的款式造型是服装的基础，在前期的设计课程中着重解决服装的款式造型，其次才是色彩和材质，在后面的服饰图案课程中再配以图案，这样达到课程与课程之间的衔接，按照课程的侧重点来解决问题。

　　1造型传统服装在造型上是二维平面的，突出塑造的是线的造型美感；而现代服装更多沿用了西方的造型审美习惯，其服装造型多是三维立体的，突出塑造的是面的造型美感，这也是新中式服装在造型创新设计方面的2个方向①沿用传统的基本廓形，并结合当今人们的穿着习惯对服装的局部造型结构进行变化处理，并搭配当今的流行时尚元素，使服装既具有浓郁的传统气息，又呈现出一种全新的视觉魅力；②采用全西式的三维立体的服装造型，在局部的款式采用具有中国传统特色的结构，如中式领的运用，再配以或传统或现代的材料，由此便可塑造出具有时尚感的新中式女装。

　　2色彩新中式服装的创新设计中色彩的运用，一种是立足传统，运用传统的色彩如中国红与青花蓝、水墨黑、琉璃黄、国槐绿和玉脂白等；运用传统的色彩搭配组合运用到服装中；另一种是将传统色彩与流行色彩的创新组合运用，选择1～2种传统色彩与当今的时尚流行色搭配在一起，打破传统的色彩搭配组合，使服装整体效果既有传统意韵又有时代特色。

　　3材质材质就是服装所采用的面料，一种是服装材料的内在创新，如天意的梁子对于莨绸的开发设计，采用渗透式染色工艺对传统莨绸进行改良制成具有轻薄飘逸特点的纱绸面料，结束了莨绸数百年来一直只有黑、咖两色的历史，将莨绸这一经过改良的传统面料与现代流行款式相结合，成就了天意同时也成为了改良传统面料的经典范例之一；一种是服装材料的外在包含图案的创新，服装材料的外在创新可以通过传统的装饰工艺，如刺绣、贴补绣、扎染、蜡染、枫香染、纳缝、拼布、十字挑花、烂花绒、蓝印花布、堆绫、珠绣、手绘、抽纱、编结等手法达到改变材料的外观。

　　此外服装材料的外在创新还可以通过如镂空、数码印花、丝网印花、胶印等现代面料再造的方法进行塑造，还可以将传统装饰工艺进行创新设计，如拼布手法的创新，将图案运用解构手法进行拆解，运用拼布手法进行表现，还可以将拼布的基础拼接单元塑造成立体的形式，最后以拼布手法进行连接。

　　32掌握新中式服装创新设计的实施流程。

　　在先期的分析性案例教学之后，采用模拟性案例教学法，本着由简入繁的原则，指导学生根据灵感来源，搜集来源于同样灵感的服装设计作品，分析作品中运用的设计手法，对作品中传统与现代的组合方式并进行总结归纳，探究作品针对灵感来源和概念，如何运用服装的型、色、质进行表达的。

　　引导学生参照案例中的设计方法及表达方式进行模拟设计实践，在既定的表达方式上通过与时尚流行元素的结合塑造创新点，模拟完成从灵感到实物的全过程，并能够在设计效果上展现创新。

　　33开拓新中式服装创新设计的思路及方法。

　　模拟性案例教学是以教师的指导占主导位置，而拓展性案例教学法在课堂实践中是以学生为主导，在这个环节中要充分发挥学生的想象力和训练学生的设计拓展能力，培养学生具有进行新中式女装创新的设计能力，通过前期的市场调研和文献分析，在新中式服装的设计方法和表现手法上大胆创新，寻找自己的服装艺术语言，从而使设计概念在作品中得到最佳的诠释。

　　4结语通过分析性案例教学归纳总结以往的新中式服装创新设计的思路及方法，通过模拟性案例教学掌握新中式服装创新设计的实施流程，通过拓展性案例教学开拓新中式服装创新设计的思路及方法，在新中式服装的设计过程中实现设计的创意衍生，培养学生从理论到实践、从基础到创新的综合设计能力。

　　参考文献[1]杨晨，袁燕．探讨基于道家哲学思想探索新中式服装设计[]．现代装饰理论[2]刘芳．新中式服装设计的研究[]．山东青岛大学，2013．[3]李宁．传统服饰手工艺在服装中的设计创新研究[]．赤峰学院学报自然科学版，2014，302066－67．作者王健车卫东单位北京联合大学艺术学院

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。