误差是指测量值与真值之差【动脉血压测量值误差原因分析】

　　关键词：血压测量 误差 　　中图分类号：R544 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0166-02 　　 　　随着医学科学的不断发展，重危病人生命体征人工监测已逐步被心电监护仪所替代，但普通病人的生命体征仍需人工检测，目前尚不能用其他方法替代。动脉血压是人体重要的生命体征，然而在临床实际工作中，因检测血压方法不正确，产生错误的结果，出现与实际值之间的误差，而影响临床医师对疾病的诊断、治疗及预后判断。本组随机抽检2007年10月我院内科门诊病人100例，分别由本院参加医学“三基”技能考核的临床住院医师、临床护士作动脉血压测量。按教科书[1]测量方法要求进行评估，操作合格率为78%，测量值误差11～78mmHg，现就产生误差原因作如下分析，供同道借鉴及参考。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　从2007年10月内科门诊病人中随机抽100例，抽调本院内科副主任医师1人、内科主治医师2人、主管护师2人，组成考核小组，由我院参加“三基”技能考核的临床住院医师5人、临床护士5人，要求按教科书测量血压方法，用袖带加压法，用汞柱式血压计给病人测量血压并计数，再由考核小组按教科书要求，用同一血压计，以同种测量方法，测量同一肢体，作对照检测。结果为：临床医师操作合格率为84%，临床护士操作合格率为72%，总合格率为78%，测量值误差11～20mmHg14人、21～30mmHg5人、30～40mmHg2人、78mmHg1人。（因正常人双侧上肢血压差别可达10mmHg，所以误差1～10mmHg者未作统计）
　　
　　2 讨论
　　
　　血压通常指动脉血压，其测量方法有直接测量法和间接测量法。直接测量法虽然较精确，但为有创方式，仅适用于危重疑难病例，临床上常用间接测量法（即袖带加压法）以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。医院常用汞柱式，本法优点为简便易行，不需特殊设备，但易受诸多因素影响，临床医务人员往往忽略细节，而未按教科书要求规范操作，犯低级错误，导致血压测量值误差。结合本组100例检测结果，本人将出现误差原因作如下总结：
　　2.1 测量前由于患者未在安静环境下休息5～10分钟，使受检者血压比实际值增高11～20mmHg（占本组4%）。因此，除危重患者外，一般患者均应休息5～10分钟再作测量。
　　2.2 血压计0点、肱动脉听诊点、右心房不在同一水平面（占本组8%）。按规范操作要求，被检者肢体（通常选右上肢）应轻度外展、伸直，尤其是血压计0点、肱动脉听诊点、右心房应在同一水平面，本组其中三例是血压计0点高于肱动脉听诊点和右心房约15cm，使受检者血压比实际值低12～18mmHg（收缩压），其余5例是血压计0点、肱动脉听诊点在同一水平，但低于右心房约20cm，使受检者血压值比实际值升高22～28mmHg。为了避免此项误差，医务人员必须将血压计0点、肱动脉听诊点与受检者右心房置同一水平面。卧位检测者，血压计0点、肱动脉听诊点平受检者腋中线水平，座位检测者，血压计0点、肱动脉听诊点平受检者第四肋软骨水平。
　　2.3 血压计袖带捆缠位置错误及松紧度不适造成测量值误差。冬季就诊患者，由于穿衣件数较多，且内衣袖口较紧，医务人员图简便，节约时间，只将病人衣袖卷至肘关节上约5cm处，血压计袖带正好缠于肘关节上，听诊器胸件置于袖带下进行测量。由于衣袖卷起对肱动脉近端压迫太紧，导致医务人员听诊不到肱动脉搏动声音，而错误判断为患者病重检测血压值为0，经考核人员将患者衣袖脱下，检测血压为78/40mmHg，（本组占1%）。因袖带捆缠位置低于正常位置，（正常位置应在肘关节上3cm）使受检者血压值比实际值低11～20mmHg（占本组5%）。由于袖带捆缠过紧（正常应可插入1指）使受检者血压值比实际值低12～16mmHg（占本组2%）。为了减少这一误差，受检者上肢必须裸露伸直并轻度外展。同时，袖带捆缠松紧应适度，袖带下缘距肘横纹3cm，听诊器胸件置于肘横纹上肱动搏动处。
　　2.4 忽略听诊间歇，误判测量结果。（占本组2%）听诊间歇是测量血压听诊过程中，出现在收缩压与舒张压之间的一段无声阶段。其特点是：随着汞柱下降听到“咚”（收缩压）“咚”、“咚”、“咚”之后，出现30～40mm的无声阶段，随即又出现“咚”、“咚”、“咚”（舒张压）的声音。这一无声阶段即为听诊间歇，正常人无此间歇，在高血压患者（尤其是收缩压在180mmHg以上者），有时会出现听诊间歇。忽略听诊间歇，往往会把听诊间歇上方的最后一声“咚”误判为舒张压或将听诊间歇下方第一声“咚”误判为收缩压。为了避免这一误差，医务人员在测量血压时，可向袖带内充气使汞柱上升、肱动脉搏动消失后，再继续注气使汞柱升高30～40mmHg，缓慢放气听诊。当发现患者血压增高时，可向袖带注气，使汞柱上升至250mmHg以上再放气听诊。
　　综上所述，动脉血压检测是临床医务人员工作中经常应用的体格检查项目，其准确性至关重要，每一位医务人员均应按教科书要求，规范操作，避免因血压值误差影响临床医师对疾病的诊断及治疗。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈文彬，主编.《诊断学》第五版[M] .北京：人民卫生出版社出版，2002：143～144.