ADL训练对脑卒中后认知障碍治疗效果观察_脑卒中后认知障碍

　　[摘要] 目的 观察ADL训练对脑卒中后认知障碍的治疗效果。方法 将60例脑卒中后认知障碍的患者分为治疗组和对照组，各30例，治疗组采用ADL训练与康复疗法相结合，对照组采用康复疗法。结果 治疗组患者Barthel指数明显提高，与对照组差异有有显著性意义，(P＜0.05)。结论 ADL训练结合康复疗法治疗脑卒中后认知障碍，可明显提高患者的生活自理能力，比单纯康复治疗有明显的优越性。
　　[关键词] ADL训练 脑卒中 认知障碍
　　[中图分类号] R493[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-097-01
　　认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知过程是高级脑功能活动，是通过脑这一特殊物质实现的。各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的认知功能障碍，从而影响患者的生活活动能力[1]。作者采用ADL训练配合运动疗法对60例脑卒中后认知障碍的患者进行治疗，现报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年3月-2011年3月，我科收治的60例脑卒中后认知障碍患者，均符合脑血管疾病诊断标准并经颅脑CT或MRI确诊 [2]。随机将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性16例，女性14例，年龄50-63岁，平均56.4岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄48-61岁，平均52.5岁；两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。
　　1.2 病例筛查 ①在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解评定者的意图并按要求去做。应用Glasgow昏迷量表评定患者的意识状态，只有在GCS评分达到15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定。②应用认知功能筛查量表(CASI)对患者的认知功能进行评定，得分≤20分为异常。③应用Barthel指数对ADL能力进行评定，60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40-60分者为中度残疾，生活需要帮助；20-40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
　　1.3 治疗方法 对照组采用Bobath、Brunstrum 、PNF等治疗方法以恢复患者瘫痪肢体的功能为主进行训练。治疗组除采用与对照组相同的训练内容外，还增加了日常生活能力的训练内容，具体包括:(1)运动方面：床上活动、转移、室内外行走与上下楼、操纵轮椅等；(2)自理方面：更衣、进食、上厕所、洗漱、修饰等；(3)交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等；(4)家务劳动方面：购物、清洗并整理衣物、安全使用家用器具等；(5)娱乐活动方面：打扑克、下棋、社交活动等[1]。根据患者不同的障碍情况制定相应的训练内容，每天训练两次，每次30分钟。
　　1.4 疗效评定标准 评分提高40分为显效；提高20分为有效；提高20分以下者为无效。分别在治疗前、治疗60天后进行一次评估。
　　1.5 统计学处理 对所得数据进行t检验和x2检验。
　　2 结果 治疗后，两组患者的Barthel指数评分均较治疗前提高(P＜0.05-0.01)，但治疗组评分高于对照组(P＜0.05)。治疗组的总有效率为73.3%，对照组为33.3%，两组间差异有显著性意义，(P＜0.05)，见表１、表２。
　　表１两组患者Barthel指数评分比较(X±S)
　　表２两组患者疗效比较
　　3 讨论 脑卒中的病人除了有肢体功能的障碍，还常常会伴有认知功能的障碍。认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。患者可能表现为在进行一项工作时不能持续注意、不能回忆或记住伤后所发生的事件、难以与人交流等等，即使在进行康复治疗后患者的肢体功能有所改善，他们也不能完成习惯而熟悉的穿衣、洗漱、进食等日常生活活动[3]。针对患者存在的这一问题，我科建造了一间专门的ADL训练室，室内按照普通家庭的格局进行设计、装修，安装了便器、洗手池、厨柜等。根据患者认知障碍的不同程度及不同表现，模拟日常生活经常做和必须做的活动内容制定训练方案，最终达到患者可以独立完成一定的日常活动。通过两组患者治疗效果的对比可以看出，这种训练方法具有明显的优越性，大大提高了患者的生活自理能力，使其更早的回归家庭，回归社会。
　　参考文献
　　[1] 王玉龙.康复功能评定学[M].人民卫生出版社,2008.
　　[2] 中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
　　[3] 窦祖林.作业治疗学[M].人民卫生出版社,2008.