宫颈病变二级有多严重 宫颈病变的预防与健康教育

　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变； 人乳头瘤病毒； 预防 　　[中图分类号] R711.747[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-359-01
　　
　　子宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变，包括宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等[1]。狭义的宫颈病变即宫颈上皮内瘤变，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括不典型增生和原位癌。国内外大量流行病学和分子生物学研究证实了HPV感染是导致宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的生物学病因，这一病因学的明确，极大地促进了HPV和宫颈癌的相关研究，近年来随着薄层液基细胞学技术、TBS报告系统及杂交捕获(HC-Ⅱ)检测HPV等先进方法的推广和应用，使宫颈病变的诊断水平有了很大提高，同时借鉴国外的研究理论，对宫颈病变的相关概念有了重新认识，这就需要广大医护人员不断更新知识，摒弃一些陈旧的、不正确的观念，正确理解与处理宫颈病变。由于我国宫颈癌筛查制度不完善，女性对宫颈疾病的忽视，使宫颈癌的发病率明显高于发达国家，且有稳步上升并年轻化的趋势[2],因此宫颈病变的预防工作不容忽视，健康教育显得尤为重要。
　　1 宫颈病变的预防
　　1.1 首先应针对宫颈病变的病因进行预防 目前已知宫颈病变的危险因素有：1)生物学因素，主要是高危型HPV持续感染。2)行为危险因素主要包括过早性生活、多个性伴侣、早育多产、吸烟、口服避孕药、营养不良、社会经济地位低下等。3)免疫因素，如遗传易感性、免疫抑制等，可作为宫颈癌发展过程中的协同因子。由于高危型HPV持续感染是CIN和宫颈癌的主要生物学病因，防止和减少HPV感染是预防宫颈病变的首要措施。HPV感染主要通过性生活传播，是一种常见的性传播疾病，因此，应加强性教育的宣传，避免性生活过早，性伴侣过多，性行为混乱及性卫生不良等危险因素；HPV感染除了通过性接触传播以外，还可通过皮肤接触、接触污染物等方式感染，日常生活中需注意避免使用不消毒的公共物品，如浴巾、坐便器、衣物等，可以减少间接感染HPV的机会。
　　1.2 针对与宫颈病变发生有关的行为危险因素进行预防 女性应避免主动或被动吸烟，提倡晚婚和计划生育，注意月经期、产褥期卫生保健，育龄妇女应避免长期应用口服避孕药，饮食中多摄入富含维生素A、维生素C、维生素E和β-胡萝卜素食物。
　　1.3 保护易感人群 即对易感人群接种HPV预防性疫苗，近年来研制成功的HPV预防性疫苗有两种，即四价疫苗和二价疫苗，四价疫苗Gardasil是针对HPV6、11、16、18型的疫苗，二价HPV疫苗Cervarix是针对HPV16、18型的疫苗，临床试验证明，HPV疫苗预防HPV短暂及持续感染的疗效达到100%，从而可以预防HPV感染引起的宫颈疾病及宫颈癌[3]。HPV预防性疫苗主要针对尚未感染HPV病毒的年轻人群，目前已在100多个国家和地区被批准使用。
　　1.4 对目标人群特别是高危人群定期进行宫颈筛查 从HPV感染到CIN、宫颈癌，需要数年或十几年时间，几乎所有的临床实践表明，通过筛查可以发现宫颈癌前期病变，从而阻断宫颈癌的发生。三阶梯技术即宫颈细胞学检查和(或)HPV DNA检测-阴道镜-组织病理学检查是筛查、诊断宫颈病变的标准化诊疗程序。
　　1.5 对筛检出的宫颈病变患者给予规范化的治疗 对于经过组织病理学确诊的CIN应根据病变级别及患者的年龄、婚育状况、随访条件等给予相应的个体化和人性化的治疗。目前对于CIN的基本处理原则为：CINⅠ可观察随诊或给予物理治疗，CINⅡ和CINⅢ属于高度病变，均需要治疗，较好的治疗方法是宫颈环形电切除术(LEEP),对于年龄较大、无生育要求的CINⅢ患者也可行全子宫切除术。
　　2 宫颈病变的健康教育 近年来通过对宫颈疾病相关医学知识的普及与宣传，多数女性能够重视宫颈疾病的预防，并定期进行宫颈筛查。值得注意的是，人们对宫颈疾病相关医学信息的了解方面仍然存在滞后性和片面性，而医疗机构在诊治宫颈疾病过程中也存在过度诊断和过度治疗的现象，并可能给患者造成不必要的身心伤害。因此，健康教育工作应注重对宫颈疾病诊治新知识、新进展的介绍和宣传，为公众提供正确的医学信息。
　　2.1 加强对宫颈筛查相关知识的教育
　　2.1.1 关于筛查方法 宫颈细胞学检查是首选的初筛方法，目前临床上广泛应用的液基薄层细胞学检查(TCT)较传统的巴氏涂片可显著提高对宫颈病变的检出率，值得说明的是宫颈细胞学检查仅为一项筛查试验，而不是临床最终诊断；近年来高危型HPV DNA检测也被用于宫颈病变的初筛，可单独或与细胞学联合用于30岁以上的女性，两项检测联合应用对于CIN和宫颈癌检测的敏感性达到96%-100%；阴道镜检查不是宫颈病变的初筛方法，而是针对细胞学筛查异常者进行的一项诊断性检查，其目的是检出肉眼不能发现的宫颈病变，明确病变部位，从而提高活检和诊断的准确率；组织病理检查是确诊宫颈病变的“金标准”。
　　2.1.2 关于筛查时间及间隔时间 我国制定的筛查策略为：经济发达地区从25-30岁开始筛查，经济欠发达地区从35-40岁开始筛查，高危人群筛查时间应适当提前，65岁以上妇女若在之前10年有2次阴性的结果可停止筛查。筛查应每年1次，连续2次细胞学均正常者可延长至3年，连续2次HPV和细胞学检查均正常，可延长至5-8年。
　　2.2 正确认识HPV感染 美国阴道镜及宫颈病理协会认为，如果没有足够的对患者的心理辅导，HPV检测会增加女性的焦虑，这样会使这类女性接受阴道镜检查和其他不必要的治疗，换言之，这些筛查与获益相比将会带来更大的伤害[4]。因此，对于HPV知识的普及是非常重要的工作。HPV在有性行为的年轻女性中很常见，性传播不是惟一的传播途径，70%-80%的女性在其一生中至少发生过一次HPV感染，绝大多数妇女在感染HPV后1-2年内可通过自身免疫力将病毒清除，只有极少数的持续高危型HPV感染的妇女可能发展成为高级别的CIN和宫颈癌。因此，高危型HPV-DNA检测适用于30岁以上女性，而不适用于30岁以下女性的常规宫颈癌筛查。对于宫颈细胞学阴性而高危型HPV-DNA阳性者，需进一步检测其HPV基因分型，如果HPV16/18阳性，应进行阴道镜检查；如为其他高危型HPV阳性，则12个月后重复细胞学和高危型HPV检测，并根据检查结果决定下一步诊断和处理方案。
　　参考文献
　　[1] 崔满华,许天敏,林杨.宫颈病变的过度治疗问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(4):301-303.
　　[2] 蔡红兵,陈惠祯.子宫颈癌[M].北京:科学技术文献出版社,2010,1:180.
　　[3] 赵超,魏丽惠.人乳头瘤病毒预防性疫苗的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(5):333-336.
　　[4] ASCCP.2009 Algorithm:Use of HPV Genotyping to Manage HPV HR Positive[J].Cytology Negative Women 30 Years and Older,2009.