老年人糖尿病的护理体会 老年人患糖尿病休息护理

　　[摘要] 随着世界人口的老龄化，老年糖尿病(DM)患者日益增多，老年DM患者其慢性并发症发生率18％～40％，严重危害老年人的健康，影响其生活质量，重视基础护理及并发症,特别是心血管方面的防护;预防和处理老年人低血糖;并耐心、细致地进行卫生宣教及心理护理，可以减少或避免DM急、慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。
　　[关键词] 老年人; 糖尿病; 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-147-01
　　
　　老年糖尿病包括60岁以后发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。随着我国人口老龄化速度加快和糖尿病的发病率不断提高。我国老年糖尿病人明显增多，60岁以上人口糖尿病发病率已超过l1％。因此。老年糖尿病诊治、护理问题应引起临床医护人员的高度重视。我院从2007年至2010年收治糖尿病208例中,年龄在60岁以上有100例,现分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 年龄与性别 本组年龄60～97岁,其中60～69岁60例(60 %) ,70～79岁35例(35 %) ,80岁以上5例(5 %)。男性30例,女性70例,男女之比1：2.33。
　　1.2 发病情况 本组以糖尿病不典型“三多一少”起病而发现者40例(40 %),以糖尿病各种急慢性并发症而诊断者35例(35 %),由体检或术前、术后发现者20例(20%)。空腹血糖>14. 0mmol/ L者35例(35%),最高达61.5mmol/L,系高渗性昏迷病例;7.8～14mmol/L者31例(31%);正常者12例(12%),经葡萄糖耐量试验确诊;空腹尿糖阴性者12例,空腹血糖阴性者10例(22%)。
　　1.3 并发症 本组慢性并发症以心血管病居多,共68人次(68%),主要为冠心病、高血压、脑血管意外(尤以脑血栓形成多见);其次为糖尿病神经病变,有18例为末梢神经、膀胱和胃肠神经病变。急性并发症以各种感染多见,有25人次,以肺部感染居多,高渗性非酮症糖尿病昏迷有2例。
　　1.4 治疗反应及预后 本组均为非胰岛素依赖型,采用单纯控制饮食治疗11例,饮食控制加服降糖药物76例,短期或较长时间使用胰岛素13例,有严重并发症者给予相应治疗。治疗过程中有20例发生过低血糖反应,其中用胰岛素发生16例,口服降糖药发生4例,发生时间多在夜间或清晨空腹时。死亡9例(9%),其中肺部感染和脓毒败血症5例,心肌梗塞3例,脑血管意外及糖尿病肾病各3例。
　　2 护理体会
　　2.1 善于识别病变的程度 老年人糖尿病起病隐匿, 症状多不典型, 无所谓的 三多一少!可表现为疲倦、食欲减退、小便失禁、睡眠节律改变等。有人调查发现, 至少半数患者并不认为自己有此病, 往往以血管病变( 动脉粥样硬化) 为首要表现, 检查时已有微血管病变, 如视网膜病变、白内障、糖尿病肾病、各种神经病变等晚期并发症。因此, 即使是新发现的老年人糖尿病患者亦应视为具有潜在风险的糖尿病。在病人住院治疗的过程中,应加强病情观察,善于识别病人的患病程度, 并给予相应的护理。
　　2.2 加强心血管疾病的治疗及护理[3] 老年人各系统功能减退, 加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,使心血管受累, 往往在糖尿病尚未显现出来,心血管受累已经发生,因未及时治疗,使心血管并发症多而严重,成为本病的主要死因。因此,加强心血管病如高血压、冠心病的治疗、护理, 对降低糖尿病病死率有重要意义。
　　2.3 预防低血糖对神经的损害 本组出现低血糖反应均为应用胰岛素和服降糖药后发生。一般认为, 老年人肾功能减退, 耐药性差, 影响胰岛素的降解和清除, 致使胰岛素蓄积, 稍不注意, 即有发生低血糖的危险。而且由于老年人大脑- 下丘脑- 自主神经系统- 内分泌调节障碍,机体不能采取措施克服低血糖, 常导致无感觉性低血糖。也因低血糖导致严重的神经损害、动脉血栓, 甚至休克猝死。因此,详尽了解患者的饮食习惯，帮助分析其饮食的不合理之处，指导患者严密注意饮食与血糖、尿糖变化的内在关系，从而依据患者的性别、年龄、身高、体质、等因素采取不同的方法和要求，帮助制定相应的食谱，督促患者做好饮食记录，依此随病情变化灵活掌握，随时调整。分析老年患者的心理特点及饮食习惯，在控制总热量的前提下，科学合理地安排好主、副食，既不能限制过严，又不能主观随意，不可太过与不及，既应适应老年患者需求，又应符合病情需要。督促病人睡前加餐,加强夜间巡视, 注意观察。对于有低血糖病史患者,要分析以往原因, 给予相应的预防措施。一旦发现低血糖,轻者进食糖果、饼干或喝糖水, 重者静注50%G.S, 以防止低血糖对大脑的直接损害。
　　2.4 加强基础护理 老年人各器官功能减退,抵抗力低,当发现患糖尿病时,大都已经出现并发症,故对该病的住院老人, 应加强基础护理,保持房间通风良好,空气新鲜,床单应清洁干燥, 预防肺部感染。此外, 特别注意皮肤及足部卫生。对于急慢性并发症,应制定护理措施,给予相应的护理。
　　2.5 治疗护理时应注意的事项 老年人生理、心理有别于中青年人,进行治疗和护理时,应注意:1按体重及活动量给予低糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐饮食, 控制血糖略高于正常值。2 胰岛素注射时,用量准确, 常更换部位, 坚持无菌操作。长效与普通混合时,先抽普通胰岛素。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。需要出院带药注射的患者必须教会其胰岛素的抽吸法、注射量、注射时间、注射方法、注射部位的选择与更换，以及在注射过程中发生副作用的简易抢救方法等[2]。3 常服阿斯匹林减少微血管病变发生。4坚持运动疗法, 注意运动的形式、量及近远期效果(近期: 尿糖、血糖下降、药量减少。远期:并发症少)。要深入宣传运动对糖尿病的治疗作用，鼓励患者适度运动。根据患者的年龄、性别、身体情况、病情程度、有无并发症、以往运动习惯及客观环境等，指导患者合理安排运动方式、运动程度、运动量及频度。对老年糖尿病患者，尤其是伴有高血压、冠心病及心、脑、眼、肾等并发症者，在行运动疗法前，应严格细致体检，判断其重要脏器功能，在医生监护下循序渐进地科学安排锻炼活动，应注意防止运动中、运动后出现的低血糖。要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。5 尿检时, 宜饭前半小时排掉小便, 后进餐前留尿样。(查血糖时应输液停止2 小时以上或夜间睡眠,心情平静时空腹抽血。) 观察低血糖后的高血糖反应以及注意并发症的观察。6 在指导患者合理饮食和运动的同时，应向患者说明药物的种类、特征、作用、副作用、用药方法以及防止忘记服药的措施，不要擅自增减药量或乱用市售新药，药量和品种变化应及时同医生商量。必须注意老年人并发症多、用药品种多的情况，用药中注意其他药物对降糖药物疗效的影响，65岁以上老年人不可用双胍类药物，以防肾损害。
　　糖尿病患者常因自测血糖方法不当或怕麻烦，不能每天坚持，往往对指导治疗不利而加重病情。针对这种情况，首先向患者反复讲明自测血糖的重要意义，不能怕麻烦；亲自指导监测方法，让患者反复练习，直到患者单独测定准确为止；嘱患者记录自测结果，以备就诊和查房之用。但应注意老年患者及糖尿病肾病患者因肾糖阈升高，往往血糖明显异常而尿糖也会阴性，为此应帮助其综合分析。
　　2.6 健康宣教：我科从2008年开始加强对DM的知识宣传，我科的健康教育方式有:
　　2.6.1 墙报宣传：将一些糖尿病的理论知识和操作技术制作成精美的图画，整齐地粘贴在病区走廊的两侧，患者和家属性可以根据自己的需要自由阅读。
　　2.6.2 个别指导：责任护士，充分利用工作时间，针对患者的需求进行个别指导。
　　2.6.3 糖尿病沙龙：每月第四个周末进行糖尿病知识的专题讲座以及每年的世界糖尿病日举办的糖尿病患者的互动活动。包括糖尿病的概念、糖尿病的发病因素、每日饮食量的计算方法、运动方法及各类药物的用法和注意事项、注射胰岛素的方法和注意事项、胰岛素如何保存、如何监测血糖、血糖控制目标等知识，以及在治疗糖尿病方面的新经验互相交流，以提高患者自我护理的能力。
　　2.6.4 利用录象带和光盘：利用电视机、录像机及VCD 机进行播放有关糖尿病的教育片，系统介绍糖尿病的有关知识，使患者在娱乐中学到知识。
　　2.6.5 发放健康教育处方：将与糖尿病有关的各种问题编写成不同的健康教育处方，每个住院患者发放一份，由患者自己阅读。
　　2.7 心理护理及出院指导老年人性情比较怪僻、固执,对周围事物反应迟钝, 对治疗的顺应性或配合较差。因此在对老年人糖尿病进行治疗和护理时,必须耐心、细致、态度和霭可亲, 掌握好言行的慢节奏,给病人予精心的生活护理。根据病人的年龄、性格、知识层次,所处地位不同,有的放矢地进行心理疏导。利用治疗空隙向病人介绍糖尿病的一般知识, 反复说明坚持饮食疗法及适宜运动的重要性和必要性; 趁其心情舒畅时提前作出院指导,教会糖尿病饮食控制方法，胰岛素注射方法，快速血糖仪和尿糖试纸的使用方法，教会患者或家属掌握发生低血糖的急救知识，认识酮症及低血糖发生征象[4]，及指导出院后适当锻炼，保持体重，加强生活护理，按时复查。
　　参考文献
　　[1] 吴红.糖尿病控制与糖尿病合并心血管病并发症的关系[J]. 甘肃科技,2008 ,(23).
　　[2] 薛彩云，刘娟.影响老年糖尿病患者胰岛素注射技术的因素分析[J].中国误诊学杂志,2009 ,(23).
　　[3] 陆凤华.糖尿病合并冠心病病人的饮食治疗及护理进展[J].全科护理，2009，(27).
　　[4] 陈小娟.老年糖尿病患者的护理[J] .现代医院,2007,(04).