【介入？搭桥？该如何选择】心脏搭桥费用要20几万

　　冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉即供应心脏的血管粥样硬化而堵塞血管腔，致心肌供血不足所引起的缺血性心脏病。冠状动脉血运重建治疗，包括经皮冠脉介入术（PCI）和旁路血管移植术（CABG），均能使冠脉血管重建并恢复血供，是目前治疗冠心病的两种主要治疗方法。正因为如此，临床工作中我们面临最多的问题也是：哪些患者需要冠脉血运重建治疗？冠脉血运重建是选择PCI还是CABG？
　　
　　何时需作冠脉血运重建
　　
　　冠心病无论临床类型如何，需要冠脉血运重建治疗与否主要依据冠脉造影结果，即冠状动脉病变情况而定。冠状动脉血管左右共有三支，左侧发出后即是左主干（LM），再分前降支（LAD）和回旋支（LCX），右侧有一支称右冠状动脉（RCA），其中任何一支冠脉及其主要分支血管的任何部位狭窄或堵塞均可引起心肌缺血发作，均可给予冠脉血运重建治疗。冠状动脉病变的堵塞程度以管腔狭窄程度表示。
　　通常，冠状动脉管腔狭窄1月）血栓风险。
　　从PCI发展过程看来，其主要问题之一是介入血管病变处再狭窄，由于内膜损伤致增生所致，大多在术后半年左右发生，极少数更晚些。因此，一般规律是PCI后1年内血管不堵则此后此处不太会再堵；而PCI术后数年复发者，多数均为冠脉新生病变所致。故PCI术后应当预防冠脉新生病变的产生，坚持服药，戒烟、纠正“喜肥腻”等不良的生活方式，严格控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
　　
　　“介入”的适应证
　　
　　目前，PCI的适应证包括：1.冠脉单支或多支病变，伴有心肌缺血症状或/和证据的冠心病，无介入禁忌证且介入治疗风险很低者；2.急性心肌梗死发病12小时内仍有症状，梗死相关冠脉闭塞或严重狭窄致血流不正常，而无介入禁忌证者。
　　
　　介入、搭桥，如何取舍
　　
　　PCI和CABG各有优势和利弊，其选择亦有指南建议作参考，但临床上针对某位具体患者选择哪一种治疗方法，需要根据病人的治疗指征和禁忌证，结合临床情况、冠脉病变、各脏器的功能状态和患者耐受性等综合因素来确定。
　　具体根据以下原则选择：1.低风险原则；2.优疗效原则；3.完全血运重建原则；4.低费用原则；5.患者愿意原则；6.个别常规原则。
　　不过，应当注意的是，无论选择PCI还是CABG，均需要药物基础治疗，而非药物治疗的终止。术后均应坚持服药治疗，一方面防止支架或桥血管再堵塞，另一方面严格控制高血压、高血脂和糖尿病等危险因素。同时纠正不良生活方式或习惯，如戒烟、运动、减体重和清淡饮食，以防自身血管新生病变产生。