非手术方法治疗成人反牙合患者软组织疗效分析研究 牙体软组织

　　[摘要]目的：对比非手术方法治疗成人反牙合患者矫治前后软组织的头影测量分析结果,从而确定此种方法的疗效。方法：选用常规拔除前磨牙方法，利用标准方丝弓矫治技术辅以多曲方丝弓技术治疗恒牙期骨性III类错牙合畸形患者15例。通过软组织头影测量分析方法，比较治疗前后患者侧貌变化。结果：①软组织改善明显，侧貌更接近正常。②NLA平均减少9.50°,LLL平均减少2.85°,ULP平均增大1.30°,LLP平均减少2.30°,H角平均增大2.10°。③H线与软组织侧面的关系,鼻点-H线（mm）平均减少3.00mm,鼻唇沟-H线（mm）平均增加2.10mm,下唇突点-H线（mm）平均减少1.95mm,颏唇沟-H线（mm）平均增加1.75mm。结论：非手术方法治疗成人反牙合患者，从软组织角度来看，可取得相对满意疗效。
　　[关键词]成人反牙合；多曲方丝弓技术；软组织头影测量分析
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1203-03
　　
　　To research the parenchyma effect by means of nonoperation to treat the patients of adult crossbite
　　ZHU Wei1，ZHOU Shan2，YU Xing-peng3，XU Yi-nan2
　　(1.Department of Stomatology,The 4th Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,Heilongjiang,China;2.The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University;3.The 2nd Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University)
　　
　　Abstract: Objective To compare the results of parenchyma cephalometrics analysis before with after orthodontic treatment to ensure the effect when adults crossbite was treatedby means of nonoperative treatment. MethodsTo extract four premolars. Edgewise appliance with MEAWwas adopted to treat 15 patients of true skeletal ClassIII malocclusion. X-ray Parenchyma Cephalometrics was adopted to compare patients" changes of profile before with after the orthodontic treatment.Results①The parenchyma changed obviously. The profile is more close to normal state. ②NLA decreased by 9.50°. LLL decreasedby 2.85°. ULPincreased by 1.30°; LLP decreased by 2.30 °. H Angle increased by2.10°. ③The relations of H Line andparenchymaprofile :Nose-H Line (mm) decreased by 3.00mm; Nasolabial groove--H Line (mm) increased by 2.10mm; Labium superius- H Line (mm) decreased by 1.95mm; Mentolabial groove- H Line (mm) increased by 1.75mm. ConclusionTo treat adult crossbite by means of nonoperative treatment can obtain satisfying parenchymaeffect.
　　Key words:adults crossbite;MEAW;parenchymacephalometrics
　　
　　我们观察一个人的外貌好看与否，直接看到的不只是骨骼所呈现出的面部轮廓，更重要的是软组织所呈现出的面容。因此，对于不愿接受正牙合外科手术的成人反牙合患者，单纯正畸的治疗方法主要是代偿性矫正，即通过牙齿的移动、牙冠根的转矩调整、以及上下齿槽骨及颌骨的轻微变化来带动软组织的相应变化，使面型有所改善。因此，软组织测量分析内容是成人单纯正畸方法矫正成功与否的重要标志之一。
　　
　　1对象和方法
　　
　　1.1研究对象：选择2005～2007年在哈尔滨医科大学第四及第二附属医院口腔科就诊的恒牙期骨性III类错牙合畸形的15例（男5例，女10例）患者为研究对象，患者年龄18.0～28.5岁，平均21.5岁。病例选择标准：①磨牙近中关系；②下颌反覆盖程度不大(II°以内)；③临床观察软组织侧貌为III类凹面型；④头影测量分析 ANB角为-0.5～-6.0°。
　　1.2 矫治方法和步骤：①镍-钛丝排齐上下牙列；②不锈钢圆丝拉尖牙向远中，并进一步排齐整平牙弓；③不锈钢方丝闭隙曲关闭剩余间隙；④多曲方丝弓直立后牙及Ⅲ类颌间短牵引调整上下颌骨位置；⑤多曲方丝弓技术进一步调整上下颌咬合关系达到基本正常。
　　1.3 研究方法：每位研究对象在矫治前后均拍摄全颌曲面断层片和头颅侧位片。由同一医师在同一时段完成描图、定点及测量，并将测量结果进行统计学分析，比较患者矫治前后数据的变化。
　　1.4 统计方法：采用配对t检验方法对测量数据进行统计。统计结果由Spss10.0软件包完成。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 矫治前后软组织的头影测量结果见表1。
　　2.2 患者面型有所改善，磨牙关系为中性或轻度近中关系，前牙覆牙合、覆盖正常。
　　2.3 双侧颞下颌关节未见异常。曲面断层片示牙根未见明显吸收。
　　
　　3典型病例
　　
　　某女，28岁。磨牙为近中关系，前牙反牙合。13、23唇向低位，18、28、38、48已萌出，38近中阻生，47缺失，48近中移位。面中1/3略凹陷，颏部前突，下颌不能后退至对刃。头颅侧位片示该患者为骨性Ⅲ类错牙合（ANB角为-6.0°）矫治方法：拔除14、24、34、38、44，用镍钛丝排齐整平牙列后，下颌戴舌弓及37、47上戴带环以增加后牙支抗，链状皮圈牵尖牙向远中，方丝闭隙后，多曲方丝弓技术颌间Ⅲ类短牵引同时直立后牙，并进一步调整上下牙列咬合关系，疗程共30个月。矫治后磨牙关系为轻度近中关系，前牙覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌有所改善。患者矫治前后软组织面型如图1～4。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　专家认为，儿童快速生长期 （11～15岁）上下颌骨的发育非常迅速，是进行正畸矫治的最佳时期[1]。此阶段过去后，生长发育趋于缓慢直至停止。骨改建能力变差，尤其是骨性错牙合畸形更失去了最佳矫治时机。但由于我国具体的国情，十余年前一些孩子的父母尚未有较强矫治意识，导致这些孩子长大后意识到自己错牙合严重时已经错过了最佳矫治时机，他们又不想接受正颌外科手术所带来的巨大创伤和不便，因此非手术方法治疗成人反牙合越来越受到关注。
　　非手术疗法的设计方案根据患者的个体差异略有不同。在减数方面，前牙反牙合伴上颌牙列拥挤，且拥挤度在II°以上者，拔除4个前磨牙；单纯性前牙反牙合或伴下颌轻度拥挤者，拔除双下前磨牙； 所有患者下颌智齿未萌出或阻生者均需拔除；上颌牙列拥挤的患者或上智齿阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下颌舌弓，且37和47亦需戴上带环以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙适当前移，从而缓解磨牙的近中错牙合，使之成为轻微近中或中性关系。同时，下前牙通过远中舌向移位，与上前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系，从而解除前牙III类错牙合畸形。在矫正牙齿反牙合的同时，兼用III类颌间牵引，在可能的范围和程度下牵下颌向后，用以缓解反牙合面型。当然，正畸矫治过程中使用的多曲方丝弓技术，在直立后牙、避免前牙开牙合及III类短牵引调整咬合关系方面起到了一定的作用[2]。
　　此研究结果发现,经非手术方法矫治后的患者，其NLA、LLL、ULP、LLP、H角在矫治前后的变化均有统计学意义，说明上下唇突度有明显改善；而鼻点、鼻唇沟、下唇突点、颏唇沟与Holdaway线(H线)的距离在矫治前后亦出现了具有统计学意义的变化，矫治后的测量值更接近于正常牙合均值，说明患者软组织侧貌有很大改观。很显然，从表一整个的测量结果来看，除UFH和ULL外，几乎所有软组织测量值均发生了有统计学意义的改变，而这种改变正是我们所希望看到的矫治效果。因此可以说，非手术方法治疗成人反牙合患者获得了相对满意的疗效。
　　
　　[参考文献]
　　[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京：人民军医出版社,2004：71.
　　[2]魏 松,傅民魁.多曲方丝弓技术矫治III类错牙合畸形的临床应用[J].口腔正畸学,2000,7(4)147-151.
　　
　　[收稿日期]2008-02-22[修回日期]2008-05-05
　　编辑/何志斌