机用ProTaper预备磨牙弯曲根管的临床评价|膝盖弯曲有磨牙声

　　[摘要]目的:观察机用ProTaper预备磨牙弯曲根管的临床效果。方法:将134例患者分为机用ProTaper预备磨牙弯曲根管和传统K锉预备磨牙弯曲根管两组,观察比较两组的根管形态预备及断针情况、根充效果、术后1周根尖反应情况、根管预备时间。结果:机用ProTaper预备磨牙弯曲根管各方面均优于传统K锉方法。结论:ProTaper机用镍钛器械用于弯曲根管预备时不易发生断针,根管形态可达到连续的锥度,根充效果好,充填后疼痛发生率低,节约时间提高工作效率。
　　[关键词]机用ProTaper;磨牙弯曲根管;治疗
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0737-02
　　
　　The clinical evaluation of rotary ProTaper preparing for the curved root of molar
　　ZHU Shan
　　(Department of Stomatology,General Hospital of Pingdingshan Coal Group,Pingdingshan 467000,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo bserve the clinical effect of rotary Protaper preparing for the curved root of molar.MethodsDivide 134 patient into two groups :Rotary ProTaper preparing for the curved root of molar and traditional K-Flexofile preparing for the curved root of molar.Then observe the root canal morphology preparation and broken needle condition, the root filling effect,the reaction condition of the root tip 7days after the operation,the time of the root canal preparation of thesetwo groups.ResultsThe rotary ProTaper preparing for the curved root of molar is better in every aspect than the traditional K-Flexofile.ConclusionThere is almost no broken needle of the rotary ProTaper when used in preparing for the curved root.Root canal morphology can be continuously taper.The filled effect is very good.The pain occurrence rate is low after the filling.And it can save time and promote work efficiency.
　　Key words:rotary ProTaper;curved root of molar;therapy
　　
　　 根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源,并为根管充填创造良好的形状。磨牙由于其解剖学特征,根管数多,根管狭窄弯曲、变异,且位置靠后,操作视野窄,故磨牙根管治疗术无论是根管预备还是根管充填,采用传统治疗比较费时费力。自从机用镍钛旋转器械开始应用于临床,随着根管预备技术的提高和不断完善,根管治疗器械的不断创新,根管治疗技术得到迅速的发展,应用机用镍钛器械的冠根向预备十分盛行[1]。与传统器械比,其工作效率高,柔韧性和抗扭断性明显提高,其最突出特点是具有多种锥度变化的刃部设计的器械。我科自2005年应用此器械在根管预备中取得了较好的效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料:收集2005～2009年在本院口腔科就诊的134例患者(男72例,女62例),每例患者仅有1颗牙需要行根管治疗。纳入标准:各型牙髓炎及慢性根尖周炎但无疼痛等自觉症状,根管有弯曲的恒磨牙,无牙髓治疗史,根尖已完全形成,根管无钙化,无急性根尖周炎。
　　1.2材料器械:ProTaper机用镍钛器械一套,由6支组成,包括3支成形锉SX、S1、S2和3支完成锉F1、F2、F3、长度为21mm(磨牙用)。器械特点:凹三角形横断面,锋利的刃缘具有高效率切割,锥度多样可变,逐渐增加,每支器械有无切削功能的引导尖(登士柏公司,美国),ISO牙胶尖,25#、30#、35#(上海生产)。
　　1.3方法步骤:患者随机分为两组:A组使用ProTaper机用镍钛器械冠根向逐步深入法预备根管,B组传统方式K锉逐步后退法预备根管。
　　常规开髓拔髓,用8#,10# K锉探查根管的通畅度及弯曲度,用根尖定位仪(登士柏公司生产)和X线根尖片相结合测量根管工作长度。A组采用ProTaper机用镍钛器械,冠根向逐步深入法预备根管,预备根管前用EDTA凝胶导入根管中,用光滑髓针将其导入根管深部达根尖,先以S1,SX敞开根管冠2/3段,用根尖定位仪测根长,然后用S1,S2预备达到工作长度,进行根尖预备;再用完成锉完成根管预备,对于弯曲较细的根管一般预备到F1,每退出一次器械均用2.5%的次氯酸钠和3%的H2O2交替冲洗,去除玷污层,用Ca(OH)2捻作为根管内封药,用标准牙胶尖和根充糊剂以侧向加压充填法完成充填,充填后拍X线片检查根充效果。B组则用K锉逐步后退技术预备根管,冲洗封药同前,在弯曲根管预备时使用预弯K锉。
　　1.4疗效评价
　　1.4.1弯曲根管形态预备及断针情况;根管形态预备成冠方大,根端小的连续锥形,无根管偏移,无侧穿则为好,若根管不通畅,根管走向改变,有台阶形成,根管锥度流畅度差断针则为差[2]。
　　1.4.2根充疗效判定:采用彭彬[3]等X线判定标准对根管充填质量进行评估。适充:根管充填材料距根尖≤2mm充填致密,根尖封闭严密;欠充:根管充填材料距根尖≥2mm或根尖封闭不严密;超充:根管充填材料超出根尖,均通过X检查。
　　1.4.3术后1周根尖反映情况:有疼痛肿胀,无疼痛肿胀。该指标受个体差异及药物等因素影响。
　　1.4.4每根管预备的平均时间。
　　
　　2结果
　　2.1弯曲根管形态预备及断针情况:A组能较好的维持弯曲根管的形态走向,充填后锥度和流畅度好,无断针及侧穿情况;B组根管形态上段锥度窄,下段弯曲预备欠佳,有1例断针。
　　2.2根充情况:A组有2个根管可见少量糊剂超充,无牙胶尖超充,无欠充;B组1个根管可见少量糊剂超充,无牙胶尖超充,5个根管欠充。
　　2.3术后一周根尖反应情况见表2。
　　2.4 根管预备时间:A组根管预备时间为平均3.43min,B组根管预备时间平均为13.06min,A组比B组平均节省时间9.63min。
　　
　　3讨论
　　随着保存修复的发展,需要做根管治疗的牙齿越来越多,而磨牙弯曲根管的治疗比较复杂,弯曲根管预备不易达到良好的根管预备形态,弯曲度大的根管易发生断针,因此,提高根管治疗的速度及根管治疗的质量在治疗中极为重要。ProTaper机用镍钛器械其尖端为半引导尖,具有高弹性,既有一定的切削能力,又能顺着根管形态和走向前进,用于弯曲根管预备时不易发生偏斜断针,根管形态可达到连续的锥度,使最宽处位于根管口,最窄处位于根尖牙本质骨质界处,根尖形态良好,根充恰填到位。而手用K锉与根管壁接触面积大,锉入困难容易发生卡针、断针,根管内台阶,根管侧穿,根尖偏移,充填不严密或欠充。
　　ProTaper机用镍钛器械的横断面为弧形的三角形其切割锋刃上持续变化的螺旋角和沟槽可使器械切割牙本质时直接带出碎屑,尽可能减少预备过程中根尖孔的碎屑和坏死组织进入根尖孔[4],最大程度地减少术后疼痛反应;手用K锉进行根管预备时其根管成形受限碎屑清除困难,冲洗不彻底,根充不完善易引起疼痛。ProTaper机用镍钛器械进行根管预备时切削效率高减少了工作时间提高了工作效率。
　　综上所述,ProTaper机用镍钛器械用于磨牙弯曲根管比传统不锈钢K锉有着明显优点,建议使用者熟悉根管解剖,操作耐心仔细,遵守操作规程和操作方法,仔细检查器械,限定使用次数,其在根管治疗特别是弯曲根管治疗中有良好的前景。
　　
　　[参考文献]
　　[1]郭继华,彭 彬,范 兵,等.镍钛合金器械预备弯曲根管的临床评价[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):420-422.
　　[2]徐 琼,范 兵,樊明文,等.ProTaper预备弯曲根管的临床评价[J].中华口腔医学杂志,2004,39(2):136-138.
　　[3]彭 彬,雷 芳,程 勇,等.对根管充填质量的影响[J].口腔医学纵横,2006,16(1):35.
　　[4]王均慧,周泽渊.ProTaper手动镍钛锉临床应用体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(2):101-102.
　　
　　[收稿日期]2009-12-22[修回日期]2010-03-17
　　编辑/何志斌
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