[改良鼻侧缝合点缩短内眦韧带矫正重度内眦赘皮] 内眦韧带

　　[摘要 ]目的:探讨重度内眦赘皮矫正术的手术要点,旨在尽量减少术后赘皮复发,缩短瘢痕恢复时间。方法:将内眦部横行切口延长至下睑缘内侧,通过此切口,彻底松解局部错构的眼轮匝肌,充分暴露内眦韧带前支鼻侧骨膜隆突止点,将其与内眦韧带起点缝合,折叠缩短内眦韧带,矫正重度内眦赘皮,同时完成重睑成形术。结果:2004年9月～2009年6月临床应用28例,其中25例得到半年以上随访,内眦赘皮矫正效果良好,切口瘢痕恢复快,重睑形态自然。结论:采用改良鼻侧缝合点折叠缩短内眦韧带,结合松解错构的眼轮匝肌矫正重度内眦赘皮,同期行重睑成形术,手术效果明显、稳定,患者满意度高。
　　[关键词]内眦赘皮矫正;内眦韧带缩短;重睑成形术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0838-02
　　
　　Correction of the epicanthal using inverted L-shape incision and canthal ligment
　　ZHOU Li-ping,ZHANG Zhi-hua,LI Yan,LIU Guo,KONG Xiang-hong,ZHANG Wen-hao,CHU Hai-han,ZHANG Hong-tu,LI Xi-rong
　　(Department of Burns and Plastic Surgery, First People"s Hospital of Jining, Jining 272100,Shandong,China)
　　
　　Abstract:Objective To explore the key point of correction method for severe epicanthus to shorten the recover time of scar after operation.MethodsThe transverse incision in the inner canthus was extended to lower eyelid margin, through this incision, dislocated orbicularis oculi muscle near medial canthal ligament was completely released and the attachment of medial canthal ligament on the nasal periosteum was fully exposed, then medial canthal ligment was folded to correct severe epicanthus, meanwhile upper eyelid fold formation was made at the same time.ResultsTwenty eight patients were treated with this method from September 2004 to June 2009 and 25 cases were followed up for more than 6 months. They showed good epicanthus correction results with short scar recover time and natural double eyelid appearance.ConclusionThe use of improved nasal suture point canthal ligament shortening combined with the release of dislocated orbicularis oculimuscle and simultaneous doubled eyelid formation, which led to stable effect of operation and improved the satisfaction of patients.
　　Key words:epicanthoplasty; canthal ligament; construction of double eyelid
　　
　　内眦赘皮在东方民族中比较普遍,多属先天性,并有一定的遗传倾向。据统计,在亚洲人群中其发生率约50%,而在单睑人群中其发生率超过70%[1]。对于合并重度内眦赘皮的单睑患者,在行重睑成形术时,如果不矫正内眦赘皮,会因赘皮遮盖而成为“内双”,有碍眼部外形美观[2],亦影响重睑成形手术效果。自2004年9月～2009年6月,笔者针对此类患者,采用改良鼻侧缝合点折叠缩短内眦韧带,结合松解局部错构的眼轮匝肌的方法,矫正重度内眦赘皮,同期完成重睑成形术,临床应用28例,获得了良好的手术效果。
　　
　　1临床资料
　　本组共28例,男性2例,女性26例,年龄18～27岁,平均23岁,均为先天性单睑伴重度内眦赘皮者。内眦赘皮的类型以睑型为主,占20例,其他为睑板型4例,倒向型2例。
　　
　　2手术方法
　　2.1切口设计:设定新内眦点为A点,即被赘皮遮盖的内眦角在赘皮上的投影点,牵开内眦赘皮显露内眦角,在其鼻侧约1mm处设为B点,连接AB;再从B点向外下沿下睑缘近睫毛处绘出BC段,长约5～6mm,形成A-B-C连接内眦与下睑缘的切口线,最后绘出重睑线,宽约5～7mm,内眦处与B点相连(图1)。
　　2.2手术操作:0.75%利多卡因加1:200 000肾上腺素行术区浸润麻醉后,绷紧内眦及下睑部皮肤,用11号尖刀片沿画线垂直切割开皮肤及浅层眼轮匝肌,然后换用眼科剪仔细剪断、松解内眦及下睑部错位、错构的眼轮匝肌组织,暴露呈明显白色条索样内眦韧带前支,直至内眦赘皮完全消失,内眦角显露良好。继续沿内眦韧带前支向鼻侧分离至隆突止点,即内眦韧带前支于泪前嵴骨膜止点(也可于术前在内眦角鼻侧皮肤触及隆突止点并做出标记,以利术中准确分离)。用4-0可吸收线将内眦角皮下内眦韧带起点与鼻侧骨膜隆突止点缝合,拉紧缝线打结3～4个,使内眦韧带折叠缩短。此时可见内眦角明显内移,内眦间距缩短。然后根据切口具体情况,可能向鼻侧适当移动A点或延长B～C段,以使切口皮肤对合良好为度,7-0无损伤线间断缝合切口。采用埋线法(包括小切口去脂埋线法)或切开法同期完成重睑成形术(图2)。
　　2.3术后处置:口服广谱抗生素3天预防感染。术后第3天内眦部切口拆线,术后第6天切开法重睑成形术切口拆线。要求受术者于手术后1、3、6个月时定期来医院随访。
　　
　　3结果
　　本组28例中有25例得到半年以上随访,结果显示:术后早期内眦角形态稍显夸张;1个月时内眦角形态恢复自然,内眦部瘢痕消退良好;3个月时内眦部瘢痕完全消退;6个月后内眦赘皮无复发,重睑形态自然。手术远期效果稳定,受术者对手术效果表示满意(图3～6)。
　　
　　4讨论
　　4.1 根据内眦赘皮覆盖泪阜的严重程度,可将内眦赘皮分为轻、中、重3度,重度者指赘皮覆盖泪阜多于1/2[3]。重度内眦赘皮的存在,因遮盖了内眦泪阜,使睑裂外观细短,内眦间距增宽,部分病例还表现为假性内斜视(笔者曾碰到一例由眼科转诊而来要求斜视矫正的重度内眦赘皮患者),即使最完美的重睑成形术,也会因赘皮未处理好而逊色[4]。笔者体会,在行重睑术时积极矫治重度内眦赘皮,可明显提升手术效果。
　　4.2 近年来,基于对内眦赘皮和内眦韧带的解剖研究,赵宏武等认为内眦赘皮成因是由于上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致[5];王�等认为内眦赘皮产生的主要原因是错构的眼轮匝肌和内眦韧带前支纤维牵拉所致,前支主要是对抗水平面的拉力,对内眦部皮肤形态有着重要的影响,主张对重度内眦赘皮患者,应先去除眼轮匝肌于内眦韧带前支附着处的链接,将内眦韧带前支做折叠充分缓解皮肤张力,然后调整内眦部皮肤[6]。关于内眦赘皮矫正手术,不应仅仅剪除“多余”皮肤或将“多余”皮肤重新分布组合,主张剪除部分或全部错位、错构及走行方向异常的睑部眼轮匝肌,和/或缩短内眦韧带已成共识[7],认为既矫正了内眦赘皮、缩短了内眦间距,又保证术后不复发、无明显瘢痕是矫正内眦赘皮的最佳术式[8]。
　　4.3 重度内眦赘皮者矫治手术的关键是缩短内眦韧带并保证效果的持久性,以达到缩短内眦间距、增加手术效果、防止赘皮复发的目的。此举还可以达到缓解内眦部皮肤张力、避免切口瘢痕增生的作用。采用缝合法折叠缩短内眦韧带较离断后重新定位缩短内眦韧带,方法简单、安全性高,在临床上已得到广泛应用。操作时,一般将内眦部皮下内眦韧带起点与鼻泪嵴骨膜[4]或鼻侧腱膜[9]缝合固定。在实践中笔者感到此点缝合有一定的盲目性,容易损伤内眦部血管,引起出血而发生内眦部皮肤广泛青紫;还容易造成双侧不对称,缝合不牢固,可能因打结后张力作用导致组织撕脱,引起赘皮复发等,影响手术效果。笔者将此缝合点改为内眦韧带前支鼻侧骨膜隆突止点,使内眦韧带缩短在内眦韧带前支范围内解决,避免了附近解剖结构的损伤。该处组织致密增厚、明显隆起、标志清楚、双侧对称。缝合时易于操作,线结打紧后组织不容易撕脱,使局部组织紧密粘连愈合,保证了内眦韧带缩短的有效性,防止远期赘皮复发;而且双侧内眦角水平内移,术后双侧内眦角对称、形态自然。
　　4.4 内眦赘皮矫正术的关键是彻底松解内眦韧带和下睑部走行方向异常的眼轮匝肌。因此在切口设计上,笔者主张不应在内眦部设计复杂的皮瓣转移使皮肤重新分布,这样不仅增加操作难度,还增加瘢痕增生的风险;应遵循切口设计简单、操作容易、并尽量与天然皮纹方向一致的原则。将内眦切口延长至下睑缘,手术野扩大,组织暴露清楚,松解错构的眼轮匝肌、缝合缩短内眦韧带的操作容易进行。虽然有下睑延长切口,但因靠近睑缘、与天然皮纹一致,术后瘢痕隐蔽、恢复快。此延长切口,还可避免内眦韧带缩短时引起的下睑部皮肤明显的猫耳畸形以及修剪猫耳时远离睑缘的切口瘢痕。
　　本术式根据内眦赘皮的解剖学成因进行矫治,改良鼻侧缝合点折叠缩短内眦韧带并打断错位、错构及走行方向异常的睑部眼轮匝肌,辅以简单、与皮纹方向一致的切口设计,有赘皮矫正充分、术后无复发、瘢痕恢复快的优点。适用于先天性各种类型中、重度内眦赘皮者(小睑裂综合征除外)的矫治,而且操作简单,初学者容易掌握,值得在临床上推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋建星,孙美庆,陈江萍,等. 东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253.
　　[2]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:230-233.
　　[3]车俊敏,程辉龙.2680名大中学生内眦赘皮的调查[J].中国临床解剖学杂志,2008,18(4):390.
　　[4]王炜. 整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社,1999:987-997.
　　[5]赵宏武,卢范,宋建星. 内眦赘皮的解剖学成因探究[J]. 中国美容医学,2001,10(3):176-177.
　　[6]王�,柳大烈,陈兵,等.内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正术中的应用[J].中国实用美容,2009,18(11):1635-1637.
　　[7]潘葵,陈兵. 内眦赘皮矫治术的研究进展[J]. 中国美容医学,2007, 16(3):340-342.
　　[8]汪晓蕾,刘蓉蓉,张莹莹,等.重睑成形与内眦赘皮矫正的联合手术[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):114-115.
　　[9]宋建星,刘军,陈江萍,等.鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):82-84.
　　
　　[收稿日期]2010-01-29[修回日期]2010-04-19
　　编辑/张惠娟