环切手术后恢复图片【Devine矫正术治疗小儿隐匿性阴茎】

　　[摘要]目的：探讨小儿隐匿性阴茎的诊断方法，观察Devine矫正术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效。方法：2008年10月～2010年2月采用Devine术治疗小儿隐匿性阴茎14例。结果：本组所有病例术后切口均Ⅰ期愈合，术后阴茎延长长度为2.1～2.8cm，平均延长2.46cm。经9个月～2年随访，14例患儿均阴茎显露及外观正常,无阴茎水肿、皮肤缺血、勃起疼痛等并发症。结论：Devine矫正术治疗小儿隐匿性阴茎疗效确切，是一种治疗小儿单纯性隐匿阴茎的有效方法。
　　[关键词]隐匿性阴茎；诊断；Devine矫正术
　　[中图分类号]R697.11R726.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-183-02
　　
　　Correction of pediatric concealed penis by Devine"s technique
　　CHEN Rui-ting,YANG Jin-jian,JIA Zhan-kui,HU Bao-li
　　(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the diagnosis of pediatric concealed penis and to observe the effect of Devine"s operation in correcting the concealed penis.MethodsTotally 14 cases of concealed penis in children from October 2008 to February 2010 were treated with Devine"s operation.ResultsIncisions of all patients were primary healing. The length of the penises was extended about 2.1～2.8cm,the average length was 2.42cm. By following up from 9 months to 2 years after surgical management,all the cases,s penis exposed well,no complications such as refractory edema and erection pain were existed.ConclusionsThe Devine"s technique is a safe and effective method to correct the pediatric concealed penis with satisfactory outcome.
　　Key words:concealed penis; diagnosis; Devine"s operation
　　
　　隐匿性阴茎是一种少见的先天发育异常和畸形性疾病，常易与包茎、小阴茎等混淆，造成诊断和治疗错误。我科2008年10月～2010年2月收治14例隐匿性阴茎患儿，采用Devine矫正术式进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：本组14例，年龄5～13岁，平均8岁。阴茎较同龄人明显短小，自然状态下阴茎显露长度0.8～2.2cm，平均1.54cm。患儿均营养中等，标准体重，睾丸、附睾发育正常，无精索、睾丸鞘膜积液，性激素检查正常，排尿通畅。阴茎外观短小，仅见鸟嘴样包皮，阴茎包皮腔空虚，阴茎阴囊基部无明显脂肪堆积，包皮外口狭小，不能上翻显露龟头，包皮与阴茎体不附着，用拇指和食指将隐匿阴茎周围皮肤后推可显示发育及长度正常的阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩。
　　1.2 手术方法：手术在静脉复合麻醉下进行，患儿平卧，严密消毒铺巾，用力翻转包皮，显露包皮外口，背侧纵形切开包皮，直至龟头完全外露，在阴茎头端留置牵引线。包皮翻转后纵切口变菱形切口,显露增厚的肉膜及纤维索条组织。游离并切除阴茎背侧特别是远端发育不良的肉膜及纤维条索组织，注意保护阴茎背动静脉及神经。横行牵开原背侧纵行切口，并横行延长该切口，将剩余皮肤环形切开。继续游离并横断腹侧肉膜层，切除肉膜层的纤维条索组织，直达阴茎根部，使阴茎完全松解并充分伸直。如伴有耻骨前脂肪垫增厚,可将其切除。以不可吸收线将阴茎皮肤根部固定于阴茎根部的白膜上，再将下腹部皮肤固定于耻骨处。找出包皮内板皮下弹性良好的会阴浅筋膜，将其以5-0可吸收线固定于阴茎白膜上。然后将阴茎皮肤的环形切口创缘对齐，间断缝合，缝线穿过阴茎筋膜，以防退缩。留置导尿。阴茎加压包扎，固定于背伸位。1.3 术后处理：定期更换敷料,观察切口愈合情况,调整包扎阴茎体纱布的松紧度。应用抗生素预防感染。导尿管于术后3天拔除。
　　
　　2结果
　　14例患儿切口均一期愈合,手术时间为25～40min,平均32.2min，术中无血管、神经及尿道损伤。术后阴茎延长长度为2.1～2.8cm，平均延长2.46cm。术后随访9个月～2年，阴茎显露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，龟头显露，伸缩无障碍，排尿正常。无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症。
　　
　　3讨论
　　隐匿性阴茎是一种较少见的先天性疾病,是由于肉膜层发育异常引起的。肉膜层中发育不良的纤维索带直接附着于阴茎体的前端甚至阴茎颈部是造成隐匿性阴茎的主要原因，而Camper筋膜脂肪层的下移和肉膜层与深筋膜之间的脂肪组织异常堆积及肉膜的增厚、弹性差，则加重了隐匿的程度[1-3]。本组14例患者术中均见到纤维条索组织的存在,这些纤维索带的附着部位越远,阴茎隐匿的就越严重。一般认为隐匿阴茎的诊断标准应符合以下条件[4-6]：①阴茎外观短小；②隐匿于皮下的是发育正常的阴茎体；③用手向阴茎根部推挤皮肤可见有正常阴茎体外露，松开后阴茎体迅速回缩；④除外其他阴茎畸形，如特发性小阴茎，或由于鞘膜积液、腹股沟斜疝等引起的继发性隐匿阴茎；⑤除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中所致假性隐匿阴茎。
　　手术矫型是治疗隐匿性阴茎的唯一有效方法，关于治疗隐匿性阴茎的术式较多，主要有Devine、Shiraki和Johnstons矫正术及其改良术式。Shiraki矫正术能较好的修复隐匿性阴茎包皮外板不足的现象，但未能切除牵扯阴茎皮肤浅筋膜层纤维条索组织，因而阴茎伸直不理想[7]。Johnstons矫正术在阴茎根部环行切开皮肤，可环状固定阴茎根部,有效地防止阴茎退缩，但导致阴茎浅静脉和淋巴回流受阻，阴茎水肿消退缓慢，而且未能彻底切除牵扯的阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织，使阴茎不能得到充分伸展[8]。本组病例均采用Devine术矫正隐匿性阴茎, 切开了包皮狭窄环，彻底切除了发育不良的肉膜及纤维条索组织,从根本上解决了隐匿阴茎致病原因，解除了肉膜组织对阴茎体的束缚，而且将阴茎皮肤固定于阴茎白膜上，故术后阴茎长度明显增加，阴茎头均明显外露同正常同龄儿,随访9个月～2年，阴茎外观满意，无明显回缩，无阴茎皮肤淋巴水肿，勃起功能正常。
　　目前,关于隐匿性阴茎的手术时机存在争议。有学者认为13岁以后再行矫正术,这样在激素作用下阴茎会适当发育延长。但多数人认为隐匿性阴茎的手术矫形时机以学龄期前后为宜，年龄过小，手术及术后护理困难，年龄过大，很有可能影响阴茎发育，且易造成患儿心理障碍，并影响手术效果[9-12]。我们同意此观点,本组患儿平均年龄为8岁。
　　对于Devine矫正术我们体会如下: ①彻底切除发育不良的肉膜及纤维条索组织，松解海绵体；②切除耻骨上脂肪垫，但注意勿损伤精索和腹壁下血管；③手术中缝合固定阴茎皮肤于白膜时注意勿损伤阴茎背动脉和阴茎背神经，以防造成阴茎供血不足和皮肤感觉障碍；④阴茎包皮内板皮下组织应固定在白膜上，而不应缝合在Buck筋膜上，以防患儿阴茎勃起后缝线撕脱,造成隐匿阴茎复发；⑤切忌行包皮环切术矫正隐匿阴茎，包皮环切术不仅对治疗隐匿性阴茎无效，而且术后包皮环形瘫痕狭窄造成阴茎束缚或加重包皮短缺，会给矫正手术带来困难；⑥术后纱布持续加压包裹1-2周左右,以避免阴茎包皮水肿并发症。
　　综上所述, Devine矫正术操作简单,创伤小,术后恢复快,效果好,并发症少,是一种治疗隐匿性阴茎的有效术式。
　　
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　　[收稿日期]2010-10-16 [修回日期]2011-01-21
　　编辑/张惠娟