胱抑素C偏低 [血清胱抑素C测定在高血压、糖尿病患者早期肾损害诊断中的临床意义]

　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0092－01 　　 　　【摘要】目的 探讨血清胱抑素C（Cys C）在高血压、糖尿病患者中早期肾损害的临床应用价值。方法 采用胶乳增加免疫比浊法测定63例高血压患者、59例糖尿病患者和60例正常体检者的胱抑素C，同时采用苦味酸法测定血清肌酐（SCr），并进行比较分析。结果 高血压、糖尿病组的血清胱抑素C水平高于正常对照组，其异常检出率显著高于血清尿素氮、肌酐。结论 Cys C是反映早期肾功能损害的一项敏感而可靠的指标，在临床上值得推广应用。
　　【关键词】胱抑素C；高血压；糖尿病；肾功能损害
　　【Abstract】Objective To investigate the serum cystatin C (Cys C) in hypertension， diabetes， early renal damage in patients with clinical application. Methods latex increased immune turbidimetric method 63 cases of hypertension， 59 patients with diabetes and 60 normal healthy persons of cystatin C， while the use of picric acid method for measuring serum creatinine (SCr)， and comparative analysis. Results high blood pressure， diabetes， Serum cystatin C levels higher than the control group， the abnormal detection rate was significantly higher than the serum urea nitrogen and creatinine. Conclusion Cys C reflects early renal dysfunction in a sensitive and reliable indicators， should be widely applied in clinical practice.
　　【Key words】cystatin C; hypertension; diabetes; renal dysfunction
　　
　　胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD，由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物［1-6］。为了解血清胱抑素C测定在高血压、糖尿病患者早期肾损害诊断中的临床应用价值，本研究通过对本院高血压、糖尿病患者血清Cys C、BUN、Cr水平进行联合分析，观察Cys C在早期肾损害的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象:选取在本院检查治疗的63例高血压患者和59例糖尿病患者作为实验组，60例健康体检者作为对照组，各组之间在年龄性别上没有差异，其年龄均在46~89岁之间，平均年龄为58.5岁。所选病例的内生肌酐清除率均>40 ml/min。
　　1.2 仪器及方法 仪器使用东芝TBA120FR全自动生化分析仪，Cys C采用胶乳增强免疫比浊法测定，试剂、质控品及校准品均由浙江康特生物科技有限公司提供，血清肌酐及尿素氮试剂均由上海科华生物技术有限公司提供，严格按照试剂说明书进行操作，所有试剂均在有效期内使用。
　　1.3 统计学处理:采用SPSS14.0作各项数据统计处理，计量资料结果用X平均±S表示，采用t检验进行比较。
　　2 结果
　　高血压、糖尿病组的血清胱抑素C水平高于正常对照组，其异常检出率显著高于血清尿素氮、肌酐。详见以下表1.
　　3 讨论
　　 过去的研究已经明确胱抑素C（CysC）是肾功能损伤程度的一项敏感评价指标［1］，然而近年来的研究却认为胱抑素C与动脉粥样硬化包括冠心病以及外周动脉等疾病的发生、发展和预后有着密切的关系，而且这种相关性恰恰反映了胱抑素C在非肾性疾病方面的生物学特性［2］。
　　 高血压病的发病率逐年增加，其所导致的肾功能损害是临床常见并发症之一，早期干预治疗，对提高高血压患者的预后有着十分重要意义，高血压病可引起良性的小动脉肾硬化性疾病而导致高血压慢性肾损害［3］，通常情况下良性小动脉肾硬化症出现临床症状之前，常规血液检查及尿液检查都正常的情况下，应用一些比较灵敏的检查方法发现有关异常的临床症状，提示高血压病的早期肾功能损害。糖尿病肾损害是糖尿病患者最严重的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的最主要死因之一，相关专家认为［7-9］，有30%以上的患者发展成为肾功能衰竭而需要血透析，与其他检测指标相比，CysC对糖尿病肾病的检测灵敏度为40%，特异性为100%，因此，在诊断糖尿病肾病时，若无证据证明有肾脏疾病患者有必要定期检测CysC浓度变化，以此观察其与糖尿病微血管病变的关系。
　　 本研究显示，高血压组与正常对照组比较Cys C、BUN、Cr比较t分别=5.8572、4.9241、4.0633，P均＜0.01；糖尿病组与正常对照组比较Cys C、BUN、Cr比较t分别=9.5286、8.7716、6.2528，P均＜0.01。另外，CysC是较血清BUN、Cr具有更高的灵敏度和特异性，在评价肾小球滤过率方面具有非常重要的应用价值，目前较多采用的颗粒增强免疫比浊法进行测定，技术已趋于成熟，操作简便，干扰因素少，对以上各种疾病的诊断以及病情发生发展的观察具有重要的临床意义［1］，因此，笔者认为血清CysC的检测，有助于高血压、糖尿病患者早期肾功能损害的诊断与治疗，提倡临床中推广应用。
　　
　　参考文献
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　　作者单位 532312 广西大新县雷平中心卫生院1
　　 530001 广西民族医院消化科2