咳喘痰的价格【中医从痰论治咳喘证】

　　[关键词] 咳喘证； 虚证； 实证 　　[中图分类号] R974[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-100-01 　　
　　支气管哮喘、慢性支气管炎属于祖国医学的“咳嗽”、“喘证”范畴。其临床表现为反复发作的咳嗽、咯痰、气短为特点大部分患者在急性期表现为咳嗽、咯痰，缓解期亦有痰的存在。因此，治痰是咳喘证的治疗根本。可分为急性发作期和缓解期。
　　1 急性发作期的患者 有肺脾肾脏器亏损，由于外邪、情志、饮食劳倦等因素引发，至气道不利，肺气上逆而发咳嗽，因此以痰热实证较为突出，为本虚标实。以后渐渐转化，痰热或伤阴，或热邪渐去而痰浊仍存。治疗以清肺化痰，治标为主。可分为以下三型。
　　1.1 痰湿阻肺型 证见咳嗽、喘促，胸闷不适，痰多而粘，咯而不爽，恶心纳呆，口粘无味，舌苔白腻，脉滑。此型多见于素体脾虚之人，“脾为生痰之源 ，肺为贮痰之器。”由于劳累或饮食不节，则脾胃损伤，脾失健运而生痰湿。痰湿壅盛而至肺气不畅，不能宣发，气逆而发喘促，或经用清热之品，热渐消退，但寒凉之品伤脾，则中气更虚而致痰湿中阻。痰阻于胸，气机不利则胸闷不适，痰浊中阻，胃失和降则恶心纳呆，口粘无味，苔白腻，脉滑均为痰浊内蕴之证。治以祛痰利湿平喘。以三子养亲汤合二陈汤加减。法半夏15g，陈皮10g,苏子10g,白芥子15g,莱菔子10g,茯苓15g,紫苑10g,款冬花10g,甘草10g。
　　1.2 痰湿蕴肺型 证见咳嗽、咯痰黄稠、喘促面红，口干烦热，或发热、便秘、舌红苔黄腻，脉滑数，或伴流涕、咽痛，此型多见于咳喘发作开始阶段，病机多为宿痰被外邪或劳累等因素所诱发，至痰瘀化热，肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽、气短、咯痰。痰热扰心则烦热，伤阴则口干，肺热壅结，大肠之气失于宣畅则便秘，苔黄腻、脉滑数均为痰热之象。治以清热化痰，宣肺止咳。方以桑白皮汤加减。桑白皮15g,法半夏15g,苏子15g,杏仁10g,桔梗10g,陈皮10g,黄芩10g,鱼腥草15g,桑叶15g,蝉蜕15g，甘草10g,便秘者加大黄8g。
　　1.3 痰热伤阴型 证见咳嗽、咯白痰或黄稠痰，量少不易咯出，心烦气躁，口干舌燥，失眠，多梦，舌红苔少式薄腻，脉细滑。此型多为痰热经治疗后渐去，由于患者素体阴虚、偏于火盛，最易伤阴，阴津已伤故咳痰，咯白粘或黄稠痰，量少不易咯出，阴津伤则口干舌燥，痰热拢心则心烦、失眠、多梦。治以清热化痰，养阴润肺。方以沙参麦冬汤加减：沙参15g，玉竹15g，麦冬15g，桑叶15g，桑白皮15g，芦根15g，浙贝母15g，全瓜蒌15g。甘草10g。
　　2 缓解期的患者 多为痰热实邪已去，脏腑亏虚表现明显。由于肺脾肾脏器具虚，失去了正常的生化输布功能，三焦气化不利，水谷不化精微，渐聚成痰而至咳喘。因此调理肺脾肾三脏是缓解期的治疗根本。临床上较多从肺脾气虚，和肺肾阴虚二型论治。
　　2.1 肺肾阴虚型 证见咳嗽气促，咯痰粘而不爽或无痰，口干咽燥、盗汗、舌红苔少或无苔，脉细数。由于肺肾阴虚，虚火灼痰，故咳嗽气促，咯痰粘而不爽，阴虚内热伤津故口干咽燥，虚火迫津外出故盗汗，舌脉均为肺肾阴亏之象。治以滋补肺肾。方用生脉散合七味都气丸加减，太子参15g，五味子15g，麦冬15g,热地15g，沙参15g，茯苓15g，山芋肉15g，山药15g,百部10g,浙贝母15g，甘草10g。
　　2.2 肺脾气虚型 证见咳嗽，咯痰白稀量不多，易咯出，以晨起为甚，气促、动到尤甚，自汗，纳呆恶心乏力，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。由于肺气虚治节无权，水湿津液失于宣化，而肺气虚失于运化输布，聚湿成痰故咳嗽，咯痰白稀；动则耗气而气促加剧，气虚卫外不固则自汗，脾虚不运，中焦壅塞则纳呆，恶心呕吐，化源不足，精微不布故神疲乏力，面色萎黄，舌脉均为肺脾气虚之象。治以益肺健脾化痰，方用六君子汤加玉屏风散加减，陈皮15g，法半下15g，黄芪15g，沙参10g，白术10g,防风10g，扁豆15g，杏仁10g，川贝母10g，甘草10g。
　　2.2.1 分析典型病例如下 李某，女性，65岁，机关干部，2008年8月就诊，患者来时自述又咳嗽病史10年，1天前因为感受寒冷导致咳嗽加重，咯黄痰而且量多，鼻塞流涕，恶寒，口干烦热，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：体温38℃,呼吸急促，听诊双肺有湿罗音，中医辨证为痰热蕴肺，治疗以清肺化痰，止咳平喘为主，方选桑白皮汤加桑叶15g,薄荷10g，蝉蜕15g。服药2天病人热退，咳嗽减轻，表证已却，继续服药3剂，咳嗽咯痰喘促等证均减，唯有咳痰量多色白，苔白腻，为热以减轻，痰浊内盛，改服陈夏六君子汤加杏仁、浙贝母、麦芽等以调理，病人咳嗽缓解，痰已基本消失，咳喘基本痊愈。
　　2.2.2该病例体会 痰的产生与肺脾肾三脏关系较为密切，它是脏腑病理变化的产物，咳喘证就是肺脾肾脏器具虚，水湿运化输布失常，聚而成痰，故中医治痰是治疗咳喘证重要的一环，咳喘证当以治痰为主，治痰是发作期控制病情的关键环节，临床当辩清虚实。
　　对于发作期的热痰、湿痰以标实为主，要以清化为主。而缓解期的虚痰则要以补益为主，虽然此期痰的表现不明显，或无痰，但体内仍有伏痰，易受多种因素引发，此期治痰，关键是控制咳嗽再发是非常重要。此期主要是调理肺脾肾三脏，使之强健，则杜绝生痰之源，痰无由生，则伏痰自消，就可避免咳喘证发作。有资料表明，化痰中药可稳定机体正常的免疫功能，增强 身体的抗病能力。因此调理肺脾肾三脏功能，使之强健，杜绝生痰之源，使痰无由生，就可以控制咳嗽发生，从痰论治可使咳喘证尽快痊愈。
　　参考文献
　　[1] 黎凤燕.老年慢性支气管炎发作期辨证施治规律探讨[J].中国中医药学会广州分会,1996年中国学术年会论文汇编.
　　[2] 徐亚文,李东辉等.清胃活血汤治疗急性胃炎(气滞血瘀兼毒热症)32例[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):52.
　　[3] 郭凤莲.扶正与祛邪在治疗类风湿关节炎中具体运用体会[J]. 中国中医药学会广州分会,1996年中医学术年会论文汇编 .
　　[4] 陈斯宁,黄美杏,潘玲等.利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究[J].甘肃中医,2007,20(12):25-26.
　　[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.