肺泡出血综合征 肺泡出血综合征14例临床分析

　　[摘要] 目的 探讨肺部感染在肺泡出血综合征致病作用。方法 对14例肺泡出血综合症患者的病因进行临床分析。结果 肺部感染所致的占10例。结论 肺部感染是AHS的重要致病因子。
　　[关键词] 肺部感染； 肺泡出血
　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-220-01
　　
　　肺泡出血综合征(alveolar hemorrhageic syndromes,AHS)，有时也称为“肺紫癜”，既往作为一种少见病，随着CT的普及，诊断水平提高，肺泡出血综合征已经成为临床引起咯血的一种常见病。AHS病因广泛，我们对近2年收治的肺泡出血综合征14例患者进行临床分析，发现肺部感染所致的占10例，表明肺部感染是AHS的重要致病因子。
　　1 临床资料 我科2008年1月至2009年12月共诊断肺泡出血综合症14例，年龄23岁-78岁，平均56岁，均为中小剂量咯血，CT表现为双肺弥漫性肺泡浸润。所有患者常规检查血常规、尿常规，血沉、C-反应蛋白，类风湿因子、肾功能，血液生化，凝血系列，血气分析，结核抗体，支原体、衣原体抗体，免疫球蛋白，抗核抗体(ANA)谱，抗双链(ds) DNA抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，痰查含铁血黄素细胞，痰细菌培养，肺CT检查等。其中3例行支气管镜检查，2例行肾活检及抗肾小球基底膜抗体检查。结果进一步诊断为肺含铁血黄素沉着症1例，肺出血―肾炎综合征1例，血管炎2例， 余10例病人在经过全面检查排除免疫、血管炎、风湿性疾病、药物及中毒等病因，且均经一般抗感染、止血治疗后痊愈的，考虑肺部感染感染所致肺泡出血综合征。
　　2 讨论 肺泡出血综合征肺泡出血综合征(alveolar hemorrhageic syndromes,AHS) 是指在病因作用下,肺微血管的血液进入肺泡内即发生弥漫性肺泡出血。绝大部分AHS患者起病较急，最主要的症状是咯血、呼吸困难、贫血，X线胸片显示双侧弥漫性肺泡浸润。 AHS的病因广泛，包括全身性自身免疫疾病，血管炎、风湿性疾病及二尖瓣狭窄，其次还有感染，药物中毒或过敏，吸入毒物等，尚有部分病因至今尚不明了。AHS的病因分类曾一度按是否有肺泡损伤、伴有感染或风湿性疾病等而进行。而近来则根据是否伴有血管炎对病因加以分类。我科14例肺泡出血综合征患者考虑肺部感染所致的达10例，提示肺部感染可能成为肺泡出血综合征的重要致病因子，应引起临床重视。肺部感染的病原体可能是病毒、细菌、支原体、真菌及钩端螺旋体等。 Isabelle[1]报道了5例AIDS病人感染巨细胞病毒引起肺泡出血。Kim[2]报道了3例尸检证实的新生儿腺病毒性肺炎所致的肺泡出血。Rubins[3]研究发现肺炎球菌溶血素在肺泡出血的发病机制中可能起重要作用。Kane[4]报道了一骨髓移植病人弥漫性肺泡出血伴人支原体呼吸道感染。肺泡灌洗液和咽部分泌培物养分离出人支原体,认为弥漫性肺泡出血可能是人支原体感染所致。肺泡出血综合征的治疗原则是尽快控制肺泡出血、积极治疗原发病。对确诊为免疫性疾病而致的肺泡出血应用皮质类固醇和免疫抑制剂。对于感染所致的肺泡出血应积极控制感染。对于免疫性肺泡出血,应用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗时,极易并发感染,而导致病人死亡,因此控制感染是非常重要的[5]。
　　参考文献
　　[1] Isabelle H.Cytomegalovirus-induced alveolar hemorrhage in patients with AIDS:a new clinical entity? Clin Infect Dis,1996,22:616-620.
　　[2] Kim JS.Neonatal adenoviral pneumonia-report of three autopsycases[J].J Korean Med Sci,1997,12(2):146-150.
　　[3] Rubins JB.Toxicity of pneumolysin to pumonary endothelial cells invitro[J].Infect Immun,1992,60(5):1740-1746.
　　[4] Kane JR.Diffuse alveolar hemorrhage associated with mycoplasmahominis respiratory tract infection in a bone marrow transplant re cipien t[J].Chest,1994,105(6):1891-1892.
　　[5] 王晓陶,张中和. 感染性疾病与肺泡出血综合征[J].中国实用内科杂志, 2002;22:73-47.