脊髓损伤高位截瘫 [脊髓损伤致高位截瘫患者睡眠障碍原因分析与护理对策]

　　[摘要]目的了解分析高位截瘫患者失眠的诱发因素，从而采取一系列具有针对性的护理措施。方法 采用收纳意见及自定问卷的方式对80例患者的睡眠情况和失眠的原因进行调查分析。结果 影响睡眠主要原因有:心理因素、经济因素、环境因素、病情的影响、舒适度的改变等。失眠表现：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间、做恶梦短等。结论 通过分析和调查，更充分的帮助病人解决失眠带来的痛苦。
　　[关键词]高位截瘫患者； 睡眠障碍； 护理对策
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-166-01
　　
　　1 临床资料
　　本组病例共80例,其中,男50例,女30例,年龄18～76岁,平均年龄50岁。均为外伤性截瘫。患者都出现不同程度的入睡困难、睡后易觉醒、多梦、早醒、似睡非睡或黑白颠倒等状态。以至于白天精神疲惫、头痛头晕、嗜睡、烦躁易怒等症状。我们临床调查的内容主要有入睡时间、睡眠深度、睡眠时间、觉醒次数、醒后再睡情况、醒后感觉及夜梦情况等。
　　2 结果
　　针对本组患者不同的睡眠障碍问题,我们采取了相应的干预措施。其中有62例患者的睡眠质量得到了明显的改善,16例患者无明显改善,另有2例患者无效。
　　3 原因分析
　　3.1 环境因素
　　患者对周围环境和人员均较为陌生,难免会产生孤独感,加之对疾病的无知,会产生恐惧和焦虑。另外,病房的各种仪器较多,各种仪器发出的声音、光及电磁干扰等更加剧患者的紧张情绪,从而难于入睡。
　　3.2 疾病因素
　　脊髓损伤使病人产生各种身体的不适及手术后的疼痛和各种仪器和管线的限制,使患者长时间保持一种姿势,而产生的疲劳感，患者突然四肢不能活动带来的不舒适及呼吸无力，咳痰无力等。
　　3.3心理因素
　　患者由于过度关注自己的病情变化,担心医护人员的各种治疗和操作会对自己造成伤害,担心家庭的经济状况,担心家庭的支持,担心药物的副作用,担心疾病会留下后遗症。诸多的担心使患者敏感、易怒、忧郁、焦虑情绪波动较大,从而造成睡眠障碍。
　　3.4药物因素
　　因为患者病情比较严重,应用药物方面亦较复杂。各种药物之间存在相互协同或拮抗作用,以及药物本身的副作用均可能导致患者睡眠障碍。
　　3.5年龄因素
　　随着年龄的增长,人的睡眠时间也会减少,造成老人入睡困难,夜间易觉醒,睡眠深度较浅等现象。
　　4护理对策
　　4.1 心理因素
　　高位截瘫患者抢救的时候比较多，有时常发生在病人身边，昏迷患者的鼾声，垂危患者的谵妄、呻吟，医生护士特殊的工作模式，这些都会成为不良刺激引起患者恐惧、焦虑、产生强烈的生理和心理效应而影响睡眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，医护人员必须遵守保护性医疗制度 通过医护人员和蔼可亲的态度和细致周到的护理与治疗，以及避免可能引起病人误解和不良刺激的言语与态度，以期获得患者的信任与配合，对恐惧焦虑患者需给予体贴关心和安抚，通过举实例解除其心理负担。使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。多数睡眠的发生和持续与心理因素有很大关系，如果这种刺激因素长期存在，失眠会迁延下去而形成慢性失眠，因此对失眠患者应早期心理干预，帮助其尽快摆脱因心理因素而造成的睡眠障碍［1］。
　　4.2经济因素
　　颈脊髓损伤患者做手术的费用及监护的费用是较高的，一个很普通的家庭有时也会比较吃力，高位截瘫患者病情一般都是容易变化的且比较危重的，对此护理人员针对不同问题采取以下措施：给患者开通思想，让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创造财富，体现人的价值。”这个道理；所有医疗费用按规定划价；每日费用清单及时发放，解释到位。不能当着病人面说一些治疗费用，催款的事情，责任护士多找家属沟通，适当的时候安排家属对患者进行亲情关怀。
　　4.3 环境因素
　　调整病室达到适宜的温度、湿度、光线，减少外界对视、嗅、听觉等器官的不良刺激，尽量使环境设置家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。为患者提供软、平整、干净的床铺，厚薄适中的被褥，协助患者采取舒适的睡眠姿势，夜间关闭日光灯，使用床头灯，并把光线调至最小，需抢救及打鼾的患者应住单间，危重病人用布帘分隔。睡前给患者充分吸痰；合理安置病床，根据病情分室安排患者，使睡眠差的患者尽量远离产生噪音的病床，因考虑到夜间接收抢救急诊危重患者，应将急诊床位安置在周边，以减少大病房多种治疗抢救造成的相互干扰；护理人员在护理患者时做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；拉上病床之间的隔帘；与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识，了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否，不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情绪稳定，提高对不利影响因素的耐受力。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境
　　4.4病情的影响
　　护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。因此，术前护士应多巡视病人,为病人创造良好、舒适的治疗护理环境；医护人员举止大方、动作轻柔、态度和蔼、言语亲切、建立融洽的护患关系；根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力,采取不同的方式与病人沟通，认真倾听病人的陈述，了解病人紧张、焦虑、恐惧的原因和心理要求，针对性进行疏导安慰,这对患者的心理治疗有重要作用。病室内不闲谈嬉笑，也不要窃窃私语；术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐；尽量减少器械的碰击声，监护仪的响声也应调至适中，避免给病人的一切不良刺激；术后一旦发现病情变化或意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措、大声喊叫，以免病人紧张。对夜间需要治疗的患者应合理安排，治疗护理操作集中进行，减少打扰患者的次数和开关灯的次数，为其充足睡眠创造条件［2］。
　　5 小结
　　通过对80例高位截瘫患者睡眠状况及原因的调查，失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施，使患者的睡眠状况得以改善。表明护士不但要操作娴熟，而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度，通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。
　　参考文献
　　[1] 刘春梓，张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展 [J] .中华护理杂志，2006，10（41）：937-939.
　　[2] 姚良宝,彭莹.浅谈失眠患者的护理干预工作[J] .中华现代护理学杂志, 2007(20):1913.