难兄难弟【“难兄难弟”:阿尔茨海默病和脑卒中】

　　近年来研究发现,脑血管病与阿尔茨海默病实际上密切相关,二者是你中有我、我中有你的“难兄难弟”。 　　阿尔茨海默病的核心问题是神经系统老化有关的退变。脑血管病又称为脑卒中,它是因急性局限的脑血管阻塞或破裂引起的部分神经系统功能障碍,当脑的高级功能障碍严重到痴呆程度时,即被称为血管性痴呆。
　　
　　关系一:二者都常见于老人
　　
　　首先,阿尔茨海默病与脑血管病都常见于老年人,同时患上此两种疾病并不稀奇,也并非巧合。大型流行病学调查研究表明,二者发病病因几乎雷同,如老龄化、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等。长期高血压是脑血管病最危险的病因,也会引起脑萎缩而导致智能障碍,最终发生痴呆。早在上世纪80年代初已经发现,老年高血压患者存在脑萎缩迹象,后来磁共振检查结果也证实了这一现象。
　　
　　关系二:脑部病理改变互相影响
　　
　　其次,二者的脑部病理改变互相影响,高达45%的阿尔茨海默病患者有不同形式和程度的脑缺血病灶。轻度认知障碍是阿尔茨海默病前期病变,症状很轻即有脑组织血流低灌注。阿尔茨海默病脑血管淀粉样变增加脑出血风险、脑组织低灌注和低代谢。同样,血管性痴呆患者尸检发现,缺血低灌注部位的阿尔茨海默病病理改变出现率最高可达87%。阿尔茨海默病病变的最早起源部位是颞叶海马区,该部位恰恰是脑组织对缺血、缺氧最敏感和最易受损的部位。脑缺血、缺氧通过增加脑内淀粉样前体蛋白及其产物的异常磷酸化而导致脑细胞死亡,是脑血管病和阿尔茨海默病共有的重要发病机制,而常用的脑血管扩张药、胆碱酯酶抑制剂(如双益平等)对二者都有效。
　　
　　对策:二病联防同治
　　
　　阿尔茨海默病与脑血管病大量共存的现象毋庸置疑。这对指导阿尔茨海默病防治工作具有重要的意义,应该采用联防同治的策略。预防阿尔茨海默病应积极防治脑血管病,包括中老年人应定期体检,对高血压患者要把血压控制在正常范围内,应用改善脑微循环的药物和小剂量阿司匹林(50~300毫克),降低血液高凝状态,肥胖者应适当减轻体重,把血胆固醇水平控制在正常范围,限制食物中钠摄入量,多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮,增加钙、钾和膳食纤维摄入量;戒烟、少饮酒;适度体育锻炼,保证足够睡眠,保持乐观平静的心理状态。重视科学用脑,培养多种爱好,以益身心健康。
　　(黄流清副教授每周二下午有专家门诊、每周三下午有认知障碍门诊,赵忠新教授每周二下午有专家门诊)