[血液灌流联合血液透析治疗顽固性高血压的观察及护理]血液透析滤过治疗顽固性高血压

　　[摘要] 目的 探讨血液透析-灌流串联(HD-HP)治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的观察及护理。方法 选择在我院行血液透析的维持性血透患者顽固性高血压45例,每次透析时间4.5h,在透析前,将准备好的灌流器用专用连接管接于透析器前,HD-HP治疗2.5h; 每周一次HD-HP。结果 血压变化有效40例,无效5例.总有效率90%，其中血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7d。 结论 HD-HP对尿毒症顽固性高血压治疗有好的临床疗效,治疗中严格无菌技术操作,严密观察血压及静脉压的变化,灌流器及管路充分肝素化等观察及护理是保证治疗顺利进行的关键。
　　[关键词] 血液透析 血液灌流 尿毒症 顽固性高血压
　　[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-155-01
　　随着社会的进步和血液透析的广泛开展,终末期尿毒症患者的生存时间逐渐延长,顽固性高血压成为影响患者生存时间和生存质量的重要并发症之一慢性肾功能衰竭80%-90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析,充分透析和超滤脱水后,达到干体重,经联合应用足量的降压药物三联或三联以上,仍出现持续性高血压,为顽固性高血压。我科2005年3月-2008年11月对45例慢性肾衰合并顽固性高血压患者行血液透析+血液灌流取得了较好的临床效果，现报告如下。�
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象 本课题选折了我院2005年3月-2008年11月期间尿毒症顽固性高血压患者，男25例，女20例，平均年龄45.5岁，原发病:慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病15例、高血压肾病9例、多囊肾3例、药物中毒性肾病1例、慢性肾盂肾炎1例，血压经多次监测收缩压为180-240mmHg舒张压 100-140mmHg。
　　1.2 研究方法 血液透析2-3次/周，每次4-4.5小时，透析器为F6透析机为德国费森尤斯4008B，血流量为200-250ML/min，低盐优质低蛋白饮食，常规使用降压药，促红素血液灌流每周一次，在常规透析时于透析器前串联一树脂灌流器。
　　1.3 血压监测晨起用药前，用袖带氏血压计监测血压情况。
　　1.4 观察指标 观察每次透析或灌流前后血压变化，记录治疗前动态血压，一次治疗3月后灌流期间动态血压1次，观察病人对治疗的反应。
　　1.5 疗效判断 显效：舒张压降至正常(80MMHG)或收缩压下降20MMHG以上，有效：舒张压下降10-19MMHG，无效：收缩性高血压收缩压下降30MMHG。
　　2 结果 治疗后，血压变化有效45例,无效5例，总有效率90%，其中血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7d。
　　3 讨论 高血压是慢性肾功能不全尿毒症期最常见的并发症，一般病人经常控制饮食,口服降压药物及血液透析,血压能控制在正常范围内,但有少数病人经上述处理后血压仍处于较高状态,目前认为高血压的发病机制主要有以下几个方面: 1)水盐潴留;2)肾素血管紧张素醛固酮系统激活;3)交感神经兴奋;4)内皮细胞功能异常;5)甲状旁腺激素升高血管收缩;6)心钠;7)促红细胞生成素导致的高血压。血液透析加血液灌流对小分子物质清除率效果优于常规血透，而内皮素血管紧张素多为中大分子物质，常规血透无法清除血液灌流，可吸附部分肾素血管紧张素内皮素使血压下降[3]。本研究有效45例,无效5例.总有效率90%。可见血液透析加血液灌流是一种治疗尿毒症顽固性高血压的有效方法。
　　4 护理
　　4.1 心理护理 患者因长期血液透析合并顽固性高血压，常担心发生心脑血管意外，均有恐惧、焦虑心理，要耐心做好病人的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗，有利于降压和保证血液透析效果。
　　4.2 灌流器充分予冲 予冲过程不少于30-40分钟，让树脂颗粒充分湿化，利于灌流器的排气，才能避免在治疗过程中引起跨膜压升高，从而引起凝血直接影响吸附效果。
　　4.3 严格无菌操作 防止感染，加强血液灌流管道的接头管理，防止滑落，特别是在HD与HP串联过程中更应严格无菌操作。
　　4.4 密切观察病人的血压变化情况串联时血流量从100ML/分逐渐增加到150-200ML/分，定期监测生命体征并记录。
　　4.5 严格观察灌流器透析器颜色变化 静脉压跨膜压是否持续升高，滤网是否又凝块阻塞现象，如发现应及时增加肝素用量防止凝血。
　　4.6 在灌流过程中 严密观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难的出现，如在开始0.5-1小时出现寒战、发热、血小板白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推地米，一般不中断灌流，除非反应严重导致低血压休克。
　　参考文献
　　[1] 唐业莹,钟荣秋,吴新莲.血液灌流鱼透析联合治疗尿毒症难治性高血压的护理[J].现代医药卫生杂志,2006,22(4):271.