反思日志在新入职护士临床教学实践中的应用分析

杨钰滨 陈敏 洪楚曼 巫柔阳 巫桂芬

护士在新入职后，临床经验、专科知识往往较少，自身已掌握知识未在临床实践中得到整合，难以熟练运用，而且对患者进行全面评估时，其能力存在一定欠缺性，致使护理临床决策能力不高，对临床护理工作的开展产生不良影响[1]。反思日志在近些年来较常用，护士可根据临床实践内容，采用记录日记方法，将所学知识及获取的经验实施记录，并予以反思。通过反思日志，可将临床实践中涉及的工作情景实施分析性地描述，有利于护士明显增强评判性思维，提高解决问题能力，而且能够采用分享经验模式，使护士临床工作能力得到有效提高[2]。培训中，带教人员可在阅读护士反思日志后，能够及时了解护士思维能力、处理问题能力，而且能够及时了解不足之处，对评估新护士的临床护理能力具有重要作用[3]。本研究选取选择2016 年3 月—2018 年12月30 名广东省潮州市人民医院新入职护士和2019 年3月—2021 年12 月30 名新入职护士，探讨反思日志的应用价值。如下所示。

1.1 一般资料

选择选择2016 年3 月—2018 年12 月年30 名广东省潮州市人民医院新入职护士，设定为对照组，均为女性，年龄20～24 岁，平均年龄（22.16±1.36）岁。选取2019 年3 月—2021 年12 月30 名新入职护士，设定为观察组，均为女性，年龄20～24 岁，平均年龄（22.22±1.35）岁。两组均由同一组护士长及总带教开展临床教学工作，有56 名，年龄35～49 岁，平均年龄（41.69±2.48）岁。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，包括理论授课，操作演示等，培训3 个月。

观察组在对照组基础上采用反思日记方法，为新入职护士发放新手护士培训手册，使之按照要求写好反思日记，在培训教学第1、2、3 个月各书写1 篇反思日志，完成新护士培训后入岗第1 个月书写1 篇反思日志，并上缴带教老师实施审核。包括：（1）第1 阶段：临床实践教学中，指导新入职护士探查其中存在的问题，并统计记录自身知识难以充分理解的护理问题。（2）第2阶段：根据临床实践中出现的问题予以分析、评判，并采用查阅文献、收集资料、借鉴他人经验等方法对相关问题予以解释。（3）第3 阶段：新入职护士充分认知自己在反思理论知识、操作技能、应急事件处理等方面存在的不足及困难，出现问题的相关因素、解决方案等，采用日记方式进行记录。培训期间指导每位护士书写反思日记，记录每天临床中遇到的问题，并将反思内容进行记录。

1.3 观察指标

（1）比较两组护士评判性思维能力，通过《批判性思维能力测量表》予以评估，包括分析能力、寻找真相、开放思维、评判自信心、系统化能力、认知成熟度、求知欲望等，每项0～50 分，总350 分[4]；
（2）比较两组临床护理能力，包括资料处理、健康评分、应急处理、专业配合能力、特殊案例分析能力，每项0～20 分，总100 分；
（3）比较两组考核成绩，包括操作成绩、理论成绩，每项100 分[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件处理分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组护士批判性思维能力比较

两组教学后，分析能力、寻找真相、开放思维、评判自信心、系统化能力、认知成熟度、求知欲望、总评分均高于教学前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
教学后，观察组分析能力、寻找真相、开放思维、评判自信心、系统化能力、认知成熟度、求知欲望、总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士批判性思维能力比较（分，）

表1 两组护士批判性思维能力比较（分，）

注：t1 值、P1 值为对照组教学前后对比，t2 值、P2 值为观察组教学前后对比，t3 值、P3 值为教学后两组对比。

2.2 两组临床护理能力比较

观察组资料处理、健康评分、应急处理、专业配合能力、特殊案例分析能力评分、总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组考核成绩比较（分，）

表2 两组考核成绩比较（分，）

2.3 两组考核成绩比较

观察组操作成绩、理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组考核成绩比较（分，）

表3 两组考核成绩比较（分，）

新入职护士大多数情况下，并无充足的临床经验，因此在面对患者时，极易出现束手无策的情况。新入职护士应缺乏较高的护理技能，在临床护理操作时，对患者护理评估能力较低，而且应变能力低，导致其难以胜任岗位护理工作[6]。因此，对新入职护士实施合理培训教学，提高其护理技能，对其护理工作开展具有重要意义[7]。采用传统岗前培训教学时，带教老师根据经验带教，新入职护士往往在主动思考能力方面缺乏主动性，导致其积极性受到影响，使之护理技能无法快速提高[8]。通过大量反思实践教学研究发现，反思日志在教学中发挥着重要的作用。采用反思日志教学法，可使护士通过日志方式对临床实践相关内容进行记录，而且可使之对所学知识、所获经验加以积极反思。在新入职护士中，采用书写反思日志的方式进行临床教学，可使其对临床护理中出现的问题予以思考，并进行及时反省，而且能够对其实施有效判断、选择，对其在临床护理工作开展中的行为方式得到不断调整，可有效消除其不良行为，对其评判性思维能力提高具有明显促进作用。采用反思日志，可使新入职护士能够在教学培训中养成良好反思习惯，具有较高的反思意识，对改善其思维习惯，提供其临床评判能力具有重要作用。

经研究可知，教学后，观察组分析能力、开放思维、评判自信心、系统化能力、认知成熟度、求知欲望、总评分均明显高于对照组（P＜0.05），观察组资料处理、健康评分、应急处理、专业配合能力、特殊案例分析能力评分、总分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组操作成绩、理论成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。由此可知，观察组采用反思日志可明显提高新入职护士评判性思维能力，对其护理技能提高具有明显促进作用。评判性思维可使个体能够具有目的性地完成自我调节，个体能够在相信什么、做些什么中进行推理，由此可对正确操作进行有效判断。在护理教学过程中及临床护理实践工作中，因其具有全面性、多样性、复杂性等特点，需要护理人员具有较高的思维能力、创新能力以及评判能力。在常规教学中，个体往往因填鸭式传统教学而无法及时发现问题，对问题无法进行及时分析评判，导致其求知欲、创新力明显降低。而采用反思日志，可使新入职护士在求知欲、评判性思维能力方面明显提高，对其临床工作能力的提升具有明显促进作用，对新入职护士进入临床护理工作角色中具有积极作用。

新入职护理在临床护理实践中，能够面对更多真实病例，可针对性解决护理问题，由此不断积累护理经验，能够对自身学习方式进行明确认知，及时发现问题，解决问题，对其护理技能提高具有明显促进作用[9]。在此过程中，新入职护士可及时认知到自身不足，并进行反思，通过书写反思日志，可将理论与实践进一步结合，利于其护理技能的提高[10]。

书写反思日志前，需对新入职护理进行指导，使之明确什么是反思，并指导其反思日志书写方法，使之明确书写目的、方法、内容等。新入职护士应该在临床教学实践中遇到的问题、感受等进行详细记录，并对相关问题进行思考，了解其发生原因，并积极探索其解决方法。在书写反思日志时，相关内容并无对错之分,应及时记录自身真实感受。在此过程中，不应给予新入职护士较大压力，而且如在日志中涉及到敏感问题，需要带教老师予以保密，慎重对待,确保新入职护士能够真实书写。指导反思日志根据书写模式、规范完成日志书写,由此可实现促进反思的目的[11]。书写内容通过按照半结构式访谈提纲予以设计,方便护士由此作为思路进行书写，例如：临床教学实践中有什么让你印象深刻且值得学习的事情，面对此事件你如何处理，此事件反映了什么问题，你学到了什么，感想如何，有何建议等。反思日志在书写时，主要是为了分析评价，而不是为了研究，因此，为了确保其客观性与真实性，可通过熟悉护理专业的相关人员对其予以分析评价，对新入职护士的反思日志进行主题提炼，并对其意义进行分析。通过反思日志，新入职护士可进行自我调适和反思，能够由主观方面对自身存在的问题进行改善[12]。新入职护士还年轻，在沟通方面无较高技巧，极易在护患关系、医护关系方面出现不足，在进行反思日志书写时，很多护士心中出现委屈感,可通过职业角度进行移情，以便将其化解，而且带教老师应予以充足的关怀鼓励。通过反思日志的书写，新入职护士可不断学习操作技能，而且通过调适，逐渐适应护士职业角色[13]。通过反思日志的应用，可使新入职护士具有较高的评判性思维能力，对其有效处理临床复杂护理问题具有积极作用，可使之处理问题时更具有目的性，而且能够进行合理的自我调控，对其进行评判、反思、推理具有积极作用，可使决策更符合护理需要[14]。而且通过对护士评判性思维能力的培养，可使之在护理工作中具有更高的胜任能力，对其符合护理职位需求具有明显作用，可明显提高其护理能力，对进入临床护理工作的顺利性具有明显促进作用[15-16]。

综上所述，反思日志在新入职护士临床教学实践中具有较高的应用价值，可提高护士分析评判性思维能力及考核成绩，确保新入职护士能够及时适应护理工作岗位的需要，对临床护理工作的开展具有明显促进作用。