【微磨除酸蚀涂层抛光法治疗氟牙症的疗效观察】金属涂层耐蚀性的常用测定方法

　　氟牙症是一种广泛流行的地方病，如何改善氟牙症的外观一直倍受关注。笔者用磨除酸蚀涂层抛光法治疗轻中度着色氟牙症患者，一次完成，随访观察效果好。 　　 　　1材料和方法
　　
　　1．1研究对象
　　1．1．1一般资料：临床上要求治疗氟牙症的患者ll例(男5例，女6例)，共56颗牙，年龄19～42岁，无吸烟和饮咖啡的嗜好，能够接受随访。
　　1．1．2病例的纳入标准：轻中度氟牙症，仅斑块状着色，活髓，无实质缺损，唇面无充填物。
　　1．2研究方法：所有患者均在治疗前l周进行了全口洁牙，且治疗前均用Vita lesence比色板(ultradent公司，美国)在自然光线充足的情况下，以灰色为背景，单盲法记录患牙的颜色，不同颜色对应不同的亮度等级。该比色板有22个亮度等级，亮度等级越小，明度越大。记录由3人进行，两位口腔医师和一位非专业人员分别记录每颗患牙的亮度等级，取平均值。①用精细(带黄色标记)的金刚砂车针轻轻水平向扫除色斑，并向正常牙体缓缓过渡，避免形成凹坑。②用低速磨石(松风公司，日本)磨平。③35％磷酸均匀涂布于牙面，酸蚀2min。④涂釉质粘结剂(Ivociarvivadent公司，列支敦士敦)用气枪轻轻吹去多余部分，光固化灯照射40s。⑤橡皮杯蘸抛光糊剂(Ivociarvivadent公司，列支敦士敦)抛光。⑥治疗后即刻和一年随访时再次比色。
　　1．3评价疗效：在自然光线下，以灰色为背景对患牙用Vita lesence比色板比色，记录牙齿的亮度等级，比色位置为牙冠颜色最深处。
　　1．4统计处理：应用SPSSll．5统计软件包，治疗前、治疗后l周及1年之间用ANOVA进行分析，组与组之间的差异用Student―Newman―Keuls法检验。
　　
　　2结果
　　
　　Student―Newman―Keuls检验结果显示，此种方法治疗前后牙齿的亮度等级有显著性差异(P(O．01)。治疗后1周和1年结果的牙齿亮度等级无显著性差异(P)O．05)。如图l～3。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　3．1着色氟斑牙严重影响患者的面容美观甚至影响其心理和社会交往。我国人口众多且氟牙症流行甚广，因此探索简便有效的治疗方法意义深远。本法去除色斑的效果明显，但仅适用于孤立的着色斑块而其它部位色泽正常者，而且色斑的深浅只有在尝试磨除之后才知道，具有不可逆性，因此对于太深的色斑，要考虑修复的方法。
　　3．2氟牙症表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右，所以其表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生氟斑。因着色位于釉质表层，故可磨除。因磨除量少，仅0．1～0．2mm，所以不会出现牙本质的敏感症状。酸蚀脱色后造成的微孔以粘结剂填充，粘结剂为单一组分树脂，固化时产生的氧阻聚层需抛光去除。有报道称扫描电镜观察，抛光膏的使用可以获得类似牙釉质的高度抛光的表面。因此，抛光形成的光洁表面连同釉质自身再矿化导致釉质表面不易再着色。
　　3．3漂白法也常用于氟牙症治疗，有家庭夜间漂白，和诊室内漂白两种。但是家庭漂白要求患者反复戴漂白托，因此其效果受患者依从性的影响。而且漂白剂的主要成分(过氧化物)不仅对釉质产生作用，对牙本质、牙骨质也会产生作用，甚至对牙髓组织也会造成损害，所以，就有部分患者因牙齿敏感而中断治疗。而诊室内漂白则费用较高。
　　因此，针对氟斑牙的表层釉质呈多孔性的特点，对于外源性着色，微磨除酸蚀涂层抛光法是一种经济、安全、效果显著且稳定的方法。
　　编辑／何志斌
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)