基于个体特点综合矫治各种类型内眦赘皮_中国矫治社会工作有哪些特点

　　内眦赘皮是出现在内眦角前方的蹼状皮肤皱褶，往往掩盖部分或全部内眦角及一部分视野，同时使内眦间距增宽，影响眼睛的美观，给人一种呆滞感。在东方民族中这是一个很普遍的现象。并且内眦赘皮的存在还往往使重睑术的效果不尽人意，增加了患者对重睑术后的不满意度。
　　内眦赘皮按其形态分为：①眉型内眦赘皮，赘皮起自眉部向下延伸至泪囊部；②睑型内眦赘皮，赘皮起自上睑向下经内眦延伸至眶下缘与鼻侧皱襞融合在一起；③睑板型内眦赘皮；赘皮起自上睑皱襞向下延伸至内眦部消失；④倒向型内眦赘皮，又称逆行性内眦赘皮，赘皮起自下睑向上经内眦延伸至上睑的弧形皮肤皱襞。
　　内眦赘皮按其轻重程度可分为轻、中、重三度。①轻度：赘皮宽约1～1.5mm，皱襞遮盖泪阜不足1/2；②中度：赘皮宽约1.5～2.5mm遮盖泪阜约1/2～2/3；③重度：赘皮宽超过2.5mm几乎或完全遮盖泪阜。以往的内眦赘皮矫正术，手术技术要求高、术后瘢痕明显而使病人不易接受，所以很难普及推广。在长期的工作过程中，笔者总结了一整套易于让患者接受的矫正内赘皮的综合方法，其特点是简单灵活瘢痕小，病人易于接受。笔者自2001年对180位各种类型的内眦赘皮患者给予了不同程度的矫正，均达到满意疗效。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组：180例，其中男22例，女158例，年龄18～42岁，轻度130例，中度42例，重度8例。
　　
　　2　手术方法
　　
　　对于轻度内眦赘皮，如同时行重睑术可以通过重睑切口，在内眦处行皮下组织剥离，切断内眦处眼轮匝肌。如已有重睑可通过重睑线近内眦处取一小切口，向内眦处剥离并切断部分该处的眼轮匝肌。内眦赘皮即可得到明显的矫正。 对于同时伴有低鼻的患者，可建议行隆鼻术，对适宜于行开角式的单睑患者，可通过行开角式重睑术矫正轻度内眦赘皮。
　　对于一般的各种类型的内眦赘皮的患者笔者采取了两种方法：
　　
　　2．1　横向切开随机皮瓣去除矫正法
　　2．1．1　设计：根据病人睑形及面部黄金比例或泪阜的显露程度定出新内眦点O，过O点沿睑裂轴画线与内眦赘皮缘交点定点为A，再过A点沿睑裂轴向内眦角内画线定点B，使AB=OA。设内眦赘皮起点为D，连接OB、BD、OD、AD，OB和AD为首先切口线。对于倒向型内眦赘皮设计与正向型思路相同：O－B点不变，其他各点按相反方向设计。其他各种类型的内眦赘皮均可利用此法灵活设计。

　　2．1．2　手术方法：2％利多卡因5ml滴入1％肾上腺素3～4滴配制局麻药，1ml注射器局部皮下注入约0.3ml。按摩压迫5min后，按设计线先切开OB和AD线，切开皮肤至皮下，锐性游离皮下，适当剪断内眦处眼轮匝肌，切除△AOD、△ABD两个三角形皮瓣，O、B两点间断缝合一针，然后利用猫耳矫正法随机矫正与△OBD相反方向的猫耳，但方向要尽量靠近内眦处以利于瘢痕隐藏。小针8－O丝线间断缝合，保证切缘轻度外翻缝合。
　　
　　2．2　不等“z”角成形矫正法
　　2．2．1　设计：设新内眦点为O，过O点沿内眦缘画线，向上约5mm向下约3mm(具体情况要根据内眦赘皮宽度类型和皮肤弹性而定)，分别设为A和B，并画线连接AB，OA点。再以B点为起点，向内眦角处做BC使∠ABC约45°，其长度与中轴线AB相等。

　　2．2．2　手术方法：局麻药配制与前同，用量0.3ml皮下层注射，按摩压迫5min沿划线切开皮肤至皮下广泛剥离皮下层游离两侧三角瓣后互换位置，8－O尼龙线间断外翻缝合。
　　
　　3　结果
　　
　　180例中174例Ⅰ期甲级愈合，效果满意。三例因泪液浸湿延期愈合，愈合后近期瘢痕增生明显，后用康瑞宝软膏涂擦一个月后平坦。3例一个月左右瘢痕明显发红，后亦用康瑞宝软膏涂擦一个月后颜色变淡无明显瘢痕增生。
　　
　　4　讨论
　　
　　内眦赘皮一直是整形美容手术中比较棘手的问题，由于病人的不认知、手术复杂、技术要求高、术后瘢痕明显等特点，往往使内眦赘皮纠正术不能够常规普及应用，但由于内眦赘皮在黄种人中是很普遍的现象，它的存在直接影响了眼睛的形态和重睑术的效果，所以我们一直在寻找探讨解决问题的简单有效的手术矫正方法。以往国内学者采用的双z成形术，L形矫正法，Y－V成形法，w成形术及内眦韧带缩短术等方法虽然也获得了较好效果，但因其瘢痕明显手术复杂等因素而不易在临床广泛推广应用。而笔者在长期的临床工作中总结探讨的一整套针对各种内眦赘皮的矫正方法，通过实践检验是简单有效切实可行的，尤其是笔者总结出的“横向切开随机皮瓣矫正法”，本方法有别于以往的各种矫正内眦赘皮的方法，其特点是简单、灵活、易于掌握接受效果理想，符合微痕原则。根据内眦赘皮的解剖成因，赵宏武等经解剖23具尸体发现无内眦赘皮者，上下的深浅头平行起源于内眦韧带，眦部即无赘皮现象，上睑部眼轮匝肌起源于内眦韧带中上部浅层及上缘分布于上睑各部位，绕经外眦后为下睑部眼轮匝肌止于内眦韧带中下部浅层及下缘，上下睑的部分眼轮匝肌肌纤维在内眦韧带中部有交叉。其结果证实：①内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定；②内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致；③内眦赘皮处多伴有皮下组织增厚。赘皮的形成主要是由于眼轮匝肌起始部错位所致。基于以上成因，对轻度内眦赘皮的患者，我们取沿重睑线近内眦处切口行皮下游离后，内眦处眼轮匝肌部分剪断。轻度内眦赘皮即能够得到有效矫正。对横向切开随机皮瓣去除矫正法，手术成功的关键在于它的灵活性，灵活设计矫正猫耳才能使术后瘢痕减到最小最隐蔽，矫正猫耳的切口要尽量朝向内眦侧这样会使瘢痕更隐蔽。对于重度内眦赘皮我们采取先行内眦韧带缩短术后，再行横向切开随机皮瓣矫正法，剩余猫耳的矫正切口要尽量开向靠近眼角侧并尽量与皮肤纹理一致，这样会使切口尽量短一些，在切开皮肤后皮下游离一定要充分，内眦处的眼轮匝肌也要部分剪断。横向切开随机皮瓣去除矫正法，适合于各种程度的内眦赘皮的矫正，掌握了要领手术中做到灵活应用才能够取得满意效果。临床上笔者比较喜欢应用此法并且取得了理想的效果。对不等“Z”角成形矫正法一般适用于轻中度内眦赘皮矫正术，此法对于麻醉药的配制要注意的是，肾上腺素的用量不要过大，5ml利多卡因加入肾上腺素三或四滴即可，多了会影响皮瓣的血运，切开皮肤可先用11号刀片尖刀刺一小孔，再用小剪刀沿切口线剪开皮肤，因内眦部柔软无支撑，用刀片切易偏离切口线而影响手术效果。此法要做到瘢痕小而隐蔽，也不要拘泥于固定的术式，要根据具体情况确定内眦赘皮起点的高低、∠OAB的大小，灵活调整ZABC的角度和BC的长短使互换皮瓣后无扭曲，无张力缝合。另外内眦处的眼轮匝肌也同样部分剪断，皮瓣的游离一定要充分，最好在皮下深层，这样血运好，利于Ⅰ期甲级愈合而使瘢痕发生率降到最低。综上所述，以上两种方法的灵活运用，完全可以矫正各种程度的内眦赘皮使患者达到满意疗效。