心绞痛咋办 [38例心绞痛病人转送护理]

　　[摘要] 目的 将患者安全转送到医院，争取抢救时间，挽救生命。方法 对患者实施的现场急救和转送护理措施。结果 患者全部安全到达医院。结论 通过护士一路的精心护理为患者转危为安赢得救治时间。
　　[关键词] 心绞痛； 急救； 转送护理
　　[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征[1]。心绞痛型冠心病是中、老年人的一种常见病，多发病，严重危害人民健康，已经成为主要的死亡原因。由于发病急，病情危重，必须及时有效给予救护，挽救生命。2010年3月-2011年3月，我科对38例心绞痛病人转送护理，取得一定的成效，现介绍如下。
　　1 临床资料 我们接到120通知后尽快到达现场。患者中女14例，男24例。40-65岁33例，65-83岁5例。运动后突感胸闷、胸痛，面色苍白，四肢冰冷，表情焦虑。查：神志清楚，精神差，脉搏、血压降低。有约3分钟昏迷史。立即给予休息，止疼,给氧等处理。处理5分钟后疼痛缓解。
　　2 急救
　　2.1 休息 立即将病人平卧于担架上。
　　2.2 维持呼吸道通畅 平卧位，头偏向一侧，清除口、咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅。给氧，氧流量3-4升/分。必要时给予安定、鲁米那等镇静剂。迅速建立静脉通道。
　　2.3 解除疼痛 选用硝酸脂类药物，为终止心绞痛发作最有效的药物，可扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。如：硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含化。若疼痛不缓解，可每5分种重复1次，最多含服3次。消心痛5-10mg舌下含化或口服。必要时可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mg肌肉注射。
　　3 转送护理
　　3.1 转送条件 待患者症状减轻，如：疼痛缓解，情绪稳定，能安静休息，无明显发绀、休克及心律失常等临床表现时方可转送。
　　3.2 转送方法 患者要安静平卧，轻轻抬放于救护车上，病人的头部放于车头。开车时要平稳。一切动作要以不增加病人的心脏负担为主导。
　　3.3 转送途中 (1)要有医护人员护送，备好急救药品及急救器材。(2)休息：绝对卧床安静休息，休息能缓解心绞痛和减轻心脏负担。(3)维持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧，口、咽、鼻部如有分泌物及时清除，以防窒息。轻轻将患者口腔内的假牙取出。(4)病情观察：密切观察患者的神志、面色、表情、皮肤温度、体温、脉搏、呼吸、及血压等重要生命体征变化。观察胸痛性质、持续时间及疗效等，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作增频、加剧，及时报告医生尽快止痛。因剧烈疼痛可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心率失常和休克。严密观察心肌梗死的先兆症状：心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，含服硝酸甘油3次胸痛不缓解。心肌梗死是心肌急性缺血而引起的部分心肌坏死，伴有心功能障碍，严重者可引起猝死[2]。随时监测并记录心率、心律，注意有无心律失常，突然停博，心力衰竭及休克等现象。若有异常立即报告医生，遵医嘱处理。(5)观察药物副作用：硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等。(6)加强保温：保持救护车内温度在20-22℃，必要时加盖棉被保温。不宜用温水袋，以防烫伤。(7)保持氧气管通畅：氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心率失常，及时有效吸氧是至关重要的。随时观察氧气装置有无漏气，管道是否通畅，保证有效给氧。防止氧气管弯曲、阻塞。(8)注意大小便情况：观察有无大小便失禁，若有则提示病情严重。保持大便通畅，避免用力排便，防止腹内压急剧升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量而引起意外。观察并记录尿量变化，保持每小时尿量在30-50ml。(9)指导患者用药：告知患者要随身携带硝酸甘油片，运动、情绪激动前含服，预防心绞痛发作。硝酸甘油要避光保存，每6个月更换1次。(10)电话通知医院，简要报告情况，估计病人到达时间，医院在接到报告后，作好接收病人的准备。
　　转入病室后，要与病室接诊人员交待好病情、处理及用药情况，以免影响继续用药及抢救。
　　4 心理护理 我们以热情服务和娴熟的护理技术取得病人的信任。即时了解病人的个性、习惯、需求以及思想情绪，准确掌握病人的心理活动，迅速作出正确心理分析，及时进行针对性解释、安慰、鼓励、和帮助，解除思想顾虑与紧张情绪，使之精神放松，增强战胜疾病的信心，主动而愉快地配合治疗。
　　5 结果 38例患者经急诊救护生命体征平稳安全到达医院。
　　6 体会 通过对38例心绞痛患者转送的护理，深深体会了时间就是生命。熟练掌握急救知识是赢得救治的关键。具有严密细致地观察病情和及时明确地判断病情能力。还要做到思维敏捷、反应迅速、分秒必争。业务上多科学性。心绞痛牵涉范围广，要求护士不仅具有熟练的护理技术，同时还应掌握急救知识[3]。本组病例采用了合理有效的急救护理，为患者转危为安赢得救治时间。
　　参考文献
　　[1] 李任.冠状动脉粥样硬化性心脏病[M].北京:知识出版社,2003:63.
　　[2] 赵志平.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1993:207.
　　[3] 周秀华.急救护理[M].北京:人民卫生出版社,2001:1.