白蛋白紫杉醇卵巢癌 [紫杉醇治疗卵巢癌的护理体会]

　　[摘要]目的通过对卵巢癌患者化疗的观察,探讨如何采取相应的护理措施,以减少化疗并发症及不良反应。方法回顾总结20例卵巢癌患者共72个疗程应用紫杉醇联合卡铂化疗的病情观察和护理措施。结果20例患者化疗后发生关节肌肉疼痛90.2%(65/72);骨髓抑制70.8%(51/72),胃肠道反应83.3%(60/72);脱发100%(20/20)。结论要重视化疗前的心理护理,加强对病情的观察,做好不良反应的护理、血管的护理、肾毒性的护理和出院指导。
　　[关键词]紫杉醇; 卵巢癌; 护理
　　[中图分类号]R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-109-01
　　
　　紫杉醇是一种具有抗肿瘤活性的天然产品,是一种新型的抗微管药物,可导致微血管“束”的排列异常,影响肿瘤细胞的分裂。适用于治疗一线化疗失败或多次化疗失败的转移性卵巢癌患者,近年来在我科临床应用中收到良好效果,现将护理体会介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组患者20例,其中年龄最小的31岁,最大的70岁,平均年龄54岁,均为卵巢上皮细胞癌,本组患者癌症分期均在Ⅲa～Ⅳ期,均为术后与卡铂联合用药,最少的应用一个疗程,最长的应用7个疗程,共72个疗程。
　　1.2药物配制(1)药物的用量及配置要求:用量:按体表面积135～175 mg/m2计算,常用剂量180～210 mg。(2)配置要求:紫杉醇溶剂使用含聚氯乙烯的注射器配制,会使液体中的二乙基太酸化物增加,导致肾毒性增加,同时降低药效,故配置时不能使用塑料注射器和直输。必须应用玻璃注射器及铁针头配置,所用输液器为低密度聚乙烯直输。溶液应现用现配,以免降低药效。
　　1.3应用方法(1)因紫杉醇为脂溶性制剂,不易溶于水,所以稀释紫杉醇的药瓶注入液体后45 s内要摇动,倒置5 min,使之充分溶解,再注入静点液体中。(2)因紫杉醇价格昂贵,为防止过敏反应给患者造成巨大经济损失,用前先取紫杉醇30 mg+100 ml生理盐水溶解15 min滴注,若无过敏反应,继续将剩余剂量的紫杉醇+生理盐水500 ml,溶解后3 h滴注。(3)注意用药顺序。如和卡铂联合应用,用药顺序为先用紫杉醇后用卡类药物。如先用卡铂,再用紫杉醇可产生更为严重的骨髓抑制,因为前者使后者的清除率降低约1/3[1]。
　　2结果
　　20例患者化疗后,患者的食欲、一般状况均有不同程度的变化,用药后发生关节肌肉疼痛90.2%(65/72);骨髓抑制70.8%(51/72),胃肠道反应83.3%(60/72);脱发100%(20/20)。肿瘤细胞得到有效控制,延长了病人的生命。
　　3护理
　　3.1注重心理护理多数化疗患者对自己得了癌症都比较悲观,同时迫切希望自己能得到有效的治疗以延长其生命,而化学治疗是目前控制卵巢癌转移的有效疗法,但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也杀伤正常人体细胞,产生一系列的不良反应,给病人带来极大的痛苦,所以病人对化疗药物多有一种恐惧心理,我们应及时与病人交谈,了解病人的感受,解决病人的心理障碍,在应用化疗药物前为病人讲解相关化疗知识及出现副作用的对策。讲解以往成功的病例,增强病人战胜疾病的信心,保证化疗顺利进行。
　　3.2过敏反应的预防过敏反应是紫杉醇所致不良反应中结果最严重的,常见症状为皮肤潮红,荨麻疹,严重者表现为呼吸困难,低血压、休克、血管神经性水肿。为预防过敏反应,我们采取以下措施:(1)指导病人按医嘱在应用紫杉醇前12 h口服地塞米松20 mg,进化疗药物前30 min静脉给地塞米松20 mg,苯海拉明50 mg肌注。(2)备好氧气和抢救药品。(3)控制输液速度,前10分钟内滴速为10滴/min,若无不适,调为50滴/min,一般在3 h内滴完。
　　3.3骨髓抑制的护理这是化疗药物比较常见的副反应,经过几次化疗后会出现血小板及白细胞减少,是由于化疗药物抑制骨髓造血功能所致。(1)化疗前注意血象变化,如白细胞低于(2.5～3)×109/L,血小板低于(50～80)×109/L应停止化疗,遵医嘱使用升白细胞药。(2)观察病人的症状,如病人出现乏力,气短等贫血等症状,及时向医生反应,必要时给予输血治疗。
　　3.4胃肠道的护理(1)紫杉醇所致胃肠道反应不如卡铂药物那么重,按医嘱在进紫杉醇前30分给予西米替丁0.4 g静点,以保护胃黏膜,给止吐药格拉司琼3 ml静推,使病人减轻胃肠道反应。(2)指导病人进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化饮食。注意饮食的水分摄入,在进食前1 h和1 h后摄入水分,不吃辛辣食物,建议喝橙汁及少量碳酸饮料,尽量避免各种不良气味的刺激。饮食后避免剧烈活动,但不可在进食后2 h内睡觉。
　　3.5感染的护理化疗药物所致的白细胞减少,降低病人免疫力,使病人极易发生感染。(1)病人白细胞低于1.0×109/L时,对其应实行保护性隔离,安排病人住单独的房间,室内环境安静、整洁、舒适、通风良好。(2)指导病人注意增加营养,适当增减衣物,预防感冒,增加机体抵抗力,注意体温变化,如超过37.5 ℃及时通知医生。
　　3.6血管的护理化疗药物极易损伤血管,且应用次数多,所以应注意保护血管。(1)选择静脉由远端向近端,由背侧向内侧,避免反复穿刺同一部位,确保针头在血管内。(2)指导病人保护血管,为病人固定好,避免药物外渗,如局部出现外渗及时停止用药,改换注射部位,渗药部位可先冷敷,也可用硫酸镁湿敷。
　　3.7肾毒性的护理(1)卡铂的肾毒性比顺铂轻,不需要强迫水化[3]。需要观察24 h尿量、尿色及肾功情况。(2)指导病人多饮水,加速药物代谢,减轻肾毒性。
　　3.8出院指导(1)化疗周期21 d,指导病人化疗结束后,1周查一次血常规,2周查一次肝功、肾功。如呕吐频繁者查血离子,下次化疗前常规复查血常规,肝功、肾功、肿瘤标志物,根据症状选择辅助检查,如B超、胸片等。(2)指导病人出院后注意休息,加强营养,避免到人群密集的地方,以免因抵抗力低下而造成交叉感染,适当活动,避免劳累,预防感冒,多饮水,增加机体抵抗能力,可适当进食补品。
　　参考文献
　　[1] 夏秋欣,黄梦娟.临床护理药理学手册.上海:文汇出版社,2002:375-376.
　　[2] 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2005:292.
　　[3] 魏尔清,耿宝琴.临床药理学教程.北京:科学出版社,2005:329.