【基托式和非基托式上颌快速扩大器对牙弓的影响】 上颌基托吸盘

　　[摘要]目的:对比带塑料基托和无基托的上颌快速扩大器(RME)扩弓的临床效果。方法:对临床上使用上颌快速扩大器进行治疗的28例患者的上颌牙弓扩大效果进行分析。28例均为混合牙列期或恒牙列早期上颌牙弓狭窄或后牙反牙合的患者,其中14例使用带塑料基托的上颌快速扩大器进行扩弓,另外14例则使用无塑料基托的上颌快速扩大器。扩弓前及拆除扩弓装置时分别取石膏模型并拍摄上颌前部咬合片,测量相关项目,进行统计学分析。结果:两组患者牙弓扩大程度的差异无统计学意义,但基托式组腭中缝扩开的效果更明显,两组间扩大腭中缝效果的差异有统计学意义。结论:带塑料基托的上颌快速扩大器和无基托的上颌快速扩大器均能有效地扩大牙弓,但前者对腭中缝的扩开效果好于后者。
　　[关键词]快速扩弓;牙弓宽度;腭中缝
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0896-03
　　
　　Different expansion effects of RME with and without split acrylic palate
　　PAN Xi-hong,PANG Xuan-nai
　　(Department of Orthodontics,Stomatological College,Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectivesTo compare the clinical results of rapid maxillary expansion(RME) appliances with and without split acrylic palate. Methods28 patients treated with RME are compared to see the resulting expansion of their maxillary dental arches.These 28 patients are either in mixed dentition period or early permanent dentition period with either narrow maxillary arches or Posterior crossbites. 14 of them are treated by RME with acrylic palate, while the others are treated by RME without acrylic palate. Plaster casts and maxillary anterior occlusal films are obtained respectively before and right after treatment. These plaster casts and films provide relevant data for statistical analysis.Resultsthere are no statistically significant differences between these two groups in terms of the expansion of their maxillary dental arches. However, the group using acrylic palate showed more expansion in the midpalatine raphe, which is statistically significant.ConclusionRME with and without acrylic palate are equally effective in widening the maxillary dental arch width, while the former excel in expandingthe midpalatine raphe.
　　Key words:rapid maxillary expansion (RME);arch width;midpalatine raphae
　　
　　临床上,上颌快速扩大器(rapid maxillary expansion,RME)常用于治疗上颌骨及上牙弓狭窄导致的横向不调[1]。RME主要是通过分离腭中缝来达到扩弓效果,同时上颌后牙也颊向移动。经过不断的改进和完善,临床上形成了多种形式的扩弓器。本研究通过对比带塑料基托及无塑料基托上颌快速扩弓器的临床效果,分析其对腭中缝及牙弓的作用。
　　
　　1材料和方法
　　1.1病例选择及分组:选取2003～2009年在我科使用上颌快速扩大器进行治疗的28例患者为研究对象。28例均为混合牙列期或恒牙列早期上颌牙弓狭窄,后牙反牙合的患者,均进行了快速腭开展。上颌腭裂患者被排除。28例中,男15例,女13例,年龄10.5～12.8岁,平均11.3岁;14例使用了带塑料基托的上颌快速扩大器进行扩弓,另外14例则使用了无塑料基托的上颌快速扩大器进行扩弓。
　　1.2矫治器组成:两组均采用上颌左右第一双尖牙或第一乳磨牙和第一恒磨牙作为固位牙,在其上制作带环,使用带塑料基托的上颌快速扩大器组带环腭侧焊接沿上颌第一、第二双尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌侧颈缘延伸的连接臂,与塑料基托连接;矫治装置中扩弓螺旋采用3M unitek公司产品(如图1)。将无塑料基托组的扩弓螺旋的4条连接臂沿上颌第一、第二双尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌侧颈缘弯制并与带环腭侧焊接固定,所用扩弓螺旋亦为3M公司所生产(如图2)。根据患者的情况,螺旋扩大器放置于上颌腭中部相当于第一和第二双尖牙之间或第二双尖牙和第一恒磨牙之间的位置。
　　1.3临床操作要点:RME制作、打磨抛光后将其在患者口内粘固。粘固后立即转动1/2圈螺旋予以激活,以后每天早晚各旋转1次,每次转动1/4 圈,总共加力14天。扩弓螺旋停止加力后维持扩弓效果3个月,然后拆除扩弓装置。扩弓前及拆除扩弓装置时分别取石膏模型并拍摄上颌前部咬合片,以备对比分析时使用。
　　1.4测量方法
　　1.4.1石膏模型测量:在研究模型上测量牙弓前段宽度(a)及牙弓后段宽度(b)。牙弓前段宽度是指上颌两个尖牙牙尖之间的宽度;牙弓后段宽度是指上颌两个第一恒磨牙中央窝之间的距离(如图3)。
　　1.4.2上颌前部咬合片测量:腭中缝宽度的测量直接在扩弓前后上颌前部咬合片上进行。
　　1.5统计学方法:对测量数据进行配对资料t检验。
　　
　　2结果
　　实施RME后,28例患者上颌牙弓宽度均出现了明显的变化,临床观察见所有患者上颌中切牙间出现间隙或原有间隙增宽, 后牙反牙合解除;上颌前部咬合片显示:腭中缝处出现低密度阴影,提示腭中缝打开。基托组和无基托组扩弓前后腭中缝及尖牙间、磨牙间牙弓宽度的增加情况见表1。
　　
　　3讨论
　　3.1RME扩弓基本原理:上颌骨是颅面重要的支持骨,通过骨缝与颅面其他骨相连。上颌骨向上通过额颌缝与额骨相连,向外通过颧颌缝与颧骨相连,向后通过腭颌缝和翼腭缝与腭骨、蝶骨相连,向内则通过腭中缝与对侧上颌骨相连。这些骨缝一般都由结缔组织相互连接,并随着人年龄的增大而逐渐骨化,形成坚固的骨性连接。如今,学者们对RME 扩弓的基本原理看法趋于一致。他们认为,RME主要是利用患者的生长发育潜力,短期内对上颌组织施加较大的矫形力,在牙周支持组织来不及发生组织改建时,这种应力在腭中缝迅速堆积,克服腭中缝组织的锁结力,骨缝处的纤维连接被拉开甚至部分断裂,骨缝被扩开,上颌宽度得到扩展。在随后的保持期内,扩开的骨缝发生骨改建,新纤维取代旧纤维,同时新骨在其周围沉积,这样达到扩宽上颌骨的效应。只有当RME的力积蓄到一定程度并结合施力速度,才能同时作用于上颌骨及其相邻的骨,使其产生一定的位移,扩弓力低于骨缝区张力时分离就会停止[2-3]。
　　3.2RME时机的选择:虽然国内外学者对矫形快速扩弓的年龄选择观点不一,但普遍认为,随着年龄的增长,腭中缝更难被打开,青春前期是最适宜快速扩弓的时期。有人发现,RME适用于腭中缝尚未完全闭合的儿童,其矫形力能扩大腭中缝,增加骨量;对于成年人,RME则能使后牙颊向倾斜,牙槽突颊向移位[4]。Baccetti等人的研究也发现,在骨骼生长高峰期之前进行RME治疗能在骨水平上得到更明显的颅面宽度的改变[5]。本研究病例均为混合牙列期或恒牙列早期患者,处于青春期前或期间,为骨缝组织活跃阶段,此时进行扩弓,效果事半功倍。
　　3.3扩弓方法:临床上,扩大牙弓有许多方法,可分为3种类型:正畸扩大、被动扩大和矫形扩大。被动扩大是一种通过如功能调节器的治疗,消除颊肌对上颌侧方生长的抑制作用,在舌体等:内源力的作用下使上颌横向发育实现的扩弓;临床上,我们更常通过矫治器产生的外源力来进行扩弓,即对牙弓进行正畸扩大和矫形扩大。单纯的“正畸扩大”一般不是正畸医师想要的结果,因为这种“扩大”只是颊侧部分牙槽侧方移动,造成相关牙的牙冠向颊侧、牙根向舌侧倾斜的趋势,颊部肌肉和其它软组织产生的抵抗力容易使扩大的部分产生回复。所以我们更关心的是:我们使用扩弓装置对患者进行治疗后获得的效果是腭中缝扩开还是牙及牙槽骨颊向倾斜?RME是矫形扩大的范例,它不是使牙齿在牙槽骨内移动,而是通过分离腭中缝,新骨在其间沉积,使骨骼内部发生变化来达到扩弓、矫治横向不调的目的[2]。
　　本研究中,带塑料基托的RME组扩弓后上颌宽度增加,后牙弓宽度显著增加,其中尖牙间宽度增加(5.79±1.87)mm,磨牙间宽度增加(7.01±2.21)mm;而无塑料基托的RME组扩弓后也显示上颌宽度增加,后牙弓宽度显著增加的结果,该组的尖牙间宽度增加了(5.56±1.68)mm,磨牙间宽度则增加了(7.18±2.09)mm。两组间治疗前后上颌宽度的增加没有明显的统计学差异(P>0.05)。上颌前部咬合片的测量结果表明两组患者扩弓后腭中缝宽度都有显著增加,但使用了塑料基托的扩弓组扩弓后腭中缝宽度增加了(4.89±1.52)mm,而无塑料基托的扩弓组扩弓后腭中缝宽度增加了(3.01±1.07)mm,与后者相比,前者腭中缝的扩大对牙弓宽度增加的贡献更大,两者间的差异在统计学上有显著意义。该结果与沈焕、Hass等[6-7]的发现一致。无塑料基托的RME利用牙齿为支抗进行扩弓时,不可避免地会引起更明显的支抗牙颊向倾斜。使用了塑料基托的RME由于增加了与腭部接触的基托,扩弓时横向的力可以直接作用于牙槽突和基骨而不只是牙齿,腭中缝扩大的效果更加显著。
　　3.4两种扩弓矫治器的特点:无基托的上颌快速扩大器使患者感觉较为舒适,对发音基本没有妨碍,而且容易清洁,对口腔卫生影响较小。相比之下,带塑料基托的上颌快速扩大器由于整个上颌腭部放置塑料基托,扩弓装置粘固后患者会有明显的不适感,影响发音,但患者在1～2天后就会适应这种状况;如果基托不够密合,会对患者的口腔卫生造成较大的影响。所以制作带塑料基托的上颌快速扩大器时应避免把基托做得过厚,边缘应修整圆钝,粘固时要注意让其完全就位,把对患者的影响降到最小。此外,临床上还偶有因对塑料过敏而导致扩弓失败或需更换装置进行扩弓的病例,治疗前应询问患者的过敏史,了解其是否为过敏体质。
　　总之,本文所提的两种上颌快速扩大器均能有效地扩大牙弓,但带基托的上颌快速扩大器对腭中缝的扩开效果好于无基托式。临床上应根据患者的具体情况选择合适的装置进行扩弓,以获得满意的效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[5]Baccetti T,Franchi L,Cameron CG,et al.Treatment Timing for Rapid Maxillary Expansion [J].Angle Orthod,2001,71:343-350.
　　[6]Hass AJ.Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mid- palatal suture [J].Angle Orthod,1961,31(1):73-90.
　　[7]沈 焕,段银钟.微小种植体支抗辅助螺旋扩弓器上颌快速扩弓效果的动物实验研究[J].中国美容医学,2007(16)3:383-385.
　　
　　[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-13
　　编辑/何志斌