北京市,年研究生招生体格检查表
来源:建筑师 发布时间:2020-10-10 点击:
北京市
年研究生招生体格检查表 报考单位
报考专业
身份证号
准考证号
姓 姓
名
性别
年龄
民族
【 相
片 】
既往病史(此栏由学生如实提供)
眼 眼
科
裸 裸 眼 视 视 力 力
右 右 矫正 视力
右 右
矫正度数
检查者
医师签名
左 左 左 左
矫正度数 色 色 觉 检 检 查 彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图(
)俞自萍色盲检查图(
)
单色识别能力检查:
红(
)黄(
)绿(
)蓝(
)紫(
)
检查者
眼 眼 病
内 内
科
血压
/
mmHg 检查者
医师签名
发 发 育 情 情 况
心 心 脏 及血管
呼 呼 吸 系 系 统
神 神 经 系 系 统
口 口
吃
腹 腹 部 器 器 官 肝
厘米
性质 脾
厘米
性质 其 其 它
外 外
科
身高
厘米
体重
千克 检查者
医师签名
皮 皮 肤
面 面
部
颈 颈 部
脊 脊
柱
四 四 肢
关 关
节
其 其 它
耳 耳 鼻 鼻 咽 咽 喉 喉 科
听 听 力 左耳
米 右耳
米 检查者
医师签名
嗅 嗅 觉
检查者
耳 耳 鼻 咽 咽 喉
口 口 腔 腔 科
唇 唇 腭
医师签名
牙 牙 齿
其 其 它
部 胸部 X 射线检查
医师签名
化 化 验 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)
医师签名
体检机构 意见
请各招生单位根据以上体检结果,参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》(教学【2003 】3 号),确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名:
体检机构公章
年
月
日
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