[再谈人工关节置换的相关问题]人工关节置换术

　　随着现代科技的发展，人工关节作为一种治疗老年人关节疾病实用而有效的手段，得到了广泛的应用，取得了满意的治疗效果。目前，全身很多关节包括肩、肘、腕、踝关节以及掌指、指间、桡骨、尺骨小头、月状骨、跖骨头、椎体、椎间盘、颞颌关节等都可以行人工关节置换，但应用最多的是人工髋关节和人工膝关节，因为方法成熟，疗效好而得到广泛的应用。
　　哪些病人适合关节置换术？
　　目前认为，除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都可采用人工关节置换手术（病人的年龄仍为重要参考因素），主要包括：①骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏；②强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失； ③关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎； ④关节因感染包括特殊感染治愈后造成功能丧失； ⑤股骨头无菌性坏死晚期；⑥股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合； ⑦先天性髋关节脱位所致关节疼痛； ⑧关节部位及周围的骨肿瘤。
　　人工关节置换术的预期结果
　　人的髋、膝关节都是重要的关节，有走、跑、跳、下蹲等各种功能，还负担人体的重量。一旦髋、膝关节有病变，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨头变形，患者就会感到疼痛、行走不便、活动受限、跛行，有时即便是轻易的动作也难以做到。以上疾病发展到严重程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工关节替代原有破坏的关节，来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人乐意接受人工关节置换手术治疗这一建议。
　　人工关节置换手术的进展
　　人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。
　　髋关节置换效果很好，类风湿关节炎病人的髋关节置换远期疗效似与骨性关节炎相差不多，一般10年优良率可达90%左右。目前存在的主要问题是：①严重骨质疏松及髋臼内凸影响假体的固定，尤其是髋臼假体的固定；②返修术中骨质缺损的修复方法；③如何增进幼年型类风湿关节炎和强直性脊柱炎等病人的手术疗效等。
　　膝关节置换的效果和髋关节置换相似，主要的问题是：①平台假体的固定；②感染及返修术的问题；③髌股及胫股关节的对线及对合等。
　　踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重。
　　掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定。
　　肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高。
　　武警医学院附属医院骨科自上世纪80年代始开展人工关节的临床应用，是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一，目前已经治疗数千例病人。自2004年3月起，在天津市率先采用全国统一招标价格，最大幅度让利于广大患者，取得了良好的社会效益。