腰椎间盘突出症状表现_经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症的护理

　　[摘要] 目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘摘除术的护理方法。方法 对168例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺腰间盘摘除术在护理上应用心理护理，术中严格无菌操作和护理配合，术后指导卧位及康复锻炼。结果 本组168例患者，127例疗效显著，40例疗效良好，1例疗效不佳，考虑因髓核脱入椎管，行开放手术治疗。结论 正确的护理措施及康复锻炼指导有利提高手术疗效。
　　[关键词] 腰椎间盘突出症; 经皮穿刺腰椎间盘摘除术; 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-141-01
　　
　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环断裂，髓核突出刺激、压迫神经根、马尾神经所表现的一种综和征。可表现为腰痛、坐骨神经痛、甚至大小便障碍、鞍区感觉异常，等，严重影响患者的工作和生活［1］。经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术是其中常见的一种，其用于包容性椎间盘突出症的疗效已得到较广泛肯定［2］。与传统手术相比较具有微创、疗效好、费用低、并发症少、恢复快等优点，我科2009年6月-12月共收治病人168例，除1例效果不佳外，其余均取得满意疗效，现将治疗及护理报告体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组168例患者，男105例，女63例，年龄16-72岁，平均39.8岁。所有患者均表现腰痛或下肢放射性疼痛、麻木，严重者行走困难，病程1周-15年，所有患者均行X线平片及CT检查或MRI诊断为腰椎间盘突出。
　　1.2 方法 所有患者均采用局部麻醉，侧后方进针法。患者取俯卧位，在X关透视下定位，用龙胆紫做出标志线，选择穿刺点。常规消毒、铺巾，用利多卡因0.1稀释为10ml,局部麻醉穿刺道。穿刺点皮肤切开4-5mm切口，在X光透视下将穿刺针穿至腰椎间盘后1/4处，退出针芯后,放入导引钢丝、工作套管，针刺管口，无神经根。用环锯行纤维环开窗，钳夹出髓核组织，后用混有消炎药的生理盐水50ml冲洗髓核腔，穿刺点行加压迫包扎，安返病房。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 腰间盘突出症由于多数患者病程长，疼痛反复发作，经多种保守治疗效果不佳，有焦虑、紧张、恐惧的心理［3］。经皮穿刺腰椎间盘摘除术是一项新技术，患者对手术方法缺乏了解，担心手术危险性大或预后不良而惧怕手术。我们根据患者的年龄、性别、文化程度，接受能力的差异，采用图片、文字、电视录像等形式，正确运用开导性语言，尽可能使其了解该项治疗治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果，并简单介绍手术步骤，术中可能出现的情况，同类病人康复的经验，使之在有心理准备的状态下接受治疗，增强对手术的信心，主动配合术前的准备和术后的护理。
　　2.1.2 术前训练 指导病人练习手术体位，两手应该放于头部两侧的舒适位置，并注意呼吸的调节，尽量全身放松。训练床上使用便器，以预防因手术后不能下床所致的腹胀、便秘及尿潴留等。
　　2.1.3 术前准备 （1）协助病人做好血常规、出凝时间、心电图、CT等检查及药物过敏试验等。（2）备好介入手术包、冲洗用药、负压吸引器等，治疗室紫外线消毒2h。
　　2.2 术中配合 （1）术中严格执行无菌操作原则，疑有污染及时更换。（2）根据手术操作程序需要及时准备和递送各种器械物品。（3）术中严密观察病情变化，随时询问病人，若有不适及时向医生汇报并配合处理。（4）妥善保存髓核标本，用95%酒精固定于小瓶中。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 观察和用药 术后测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，以后每隔2-4h测一次，直至平稳。观察双下肢的感觉运动及大小便有无异常。观察切口疼痛及渗血情况，如有特殊及时处理。术后给20%甘露醇、地塞米松10mg静滴3天，以减轻神经根水肿，使用抗生素5-7天，预防术后椎间盘感染。
　　2.3.2 体位护理 术后用平车将病人送回病房，绝对卧床3天，吃饭、洗漱、大小便应在床上进行。可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起和站立。可2h协助病人行轴位翻身一次，不宜强力扭转翻身，以确保腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。术后3天科下床大小便，但必须使用腰围。
　　2.3.3 对疼痛的观察 若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属术后残留症状，若出现其他部位烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉，嘱患者不要紧张，3-5天可行自行消除，必要时给予芬必得、尼美舒利等口服药。若患者腰部剧烈疼痛，伴进行性加重，床上活动明显受限，多由于椎间盘感染所致，应及时报告主管医生，以便及时处理。
　　2.3.4 康复锻炼 术后3天指导病人在床上做膝、髋关节伸屈运动，行仰卧抬脚，空中蹬车运动。做直腿抬高练习2次/d,15min/次，做踝关节趾屈背伸3次/d，15-20min/次，以增强肌肉力量。术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，方法可取（1）挺腹及倒走活动。（2）五点式：取仰卧位、以头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。（3）飞燕式：取仰卧位，双下肢并拢，双手分置身侧并同时伸直及抬高，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。以上方法视病人情况选择，2次/d，20min/次，以患者能耐受为宜。下床活动时给予腰围制动，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳、慢，根据病情好转情况逐渐增加活动量，本组无一例因康复锻炼方法不当而引起并发症者。
　　2.3.5 出院指导 为减轻腰部负荷，坐位时腰部稍后倾，或垫一靠垫支撑腰部，尽量减轻腰前倾动作，睡眠时应卧硬板床，平卧位最佳，使脊柱处于伸直状态利于恢复［4］。1个月内必须佩戴腰围保护。坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期避免体育运动、减少脊柱活动。保持正确的坐姿，避免弯腰及负重，保持心情愉快，少吃或忌吃辛辣，食物宜清谈，防止便秘。嘱病人定期与医生保持联系，使病人对术后未解除的部分症状和有可能出现的新症状有所认识和了解，消除其焦虑感，3个月后来院复诊。
　　3 讨论
　　经皮穿刺腰椎间盘摘除术是一项新的微创介入治疗方法，其通过部分髓核摘除术，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激，使症状的减轻或消失。护理质量的高低直接影响病人治疗和康复效果。术前心理护理关系到病人的情绪稳定及对手术的配合作用。术中配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作，以减轻病人的痛苦和感染机会。术后正确的康复锻炼指导，对疾病的康复起着重要作用。
　　参考文献
　　[1] 胡有谷．腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社，1994:130.
　　[2] 腾皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科技出版社,2000:127-132.
　　[3] 李桂枝,胡南楠. 腰椎间盘突出症突出症患者围手术期心里分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11:69.
　　[4] 毛燕君,许秀芳,杨继金. 介入治疗护理学[M].北京: 人民卫生出版社，2007:300-318.