【锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的围手术期护理】锁骨远端骨折

　　[关键词] 锁骨钩； 骨折； 护理 　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-152-01 　　
　　锁骨骨折是一种临床常见的损伤，约占全身骨折的6%，近年来，随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位锁骨钩板内固定的方法已得到临床广泛应用，2010年1月―2010年12月我科采用切开复位锁骨钩板内固定术治疗锁骨远端骨折21例，通过精心护理，指导患者早期功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料及方法 本组患者21例，男性17例，女性4例，年龄15-51岁，左侧骨折10例，右侧骨折11例，伴有喙锁韧带断裂5例，均为新鲜闭合骨折。21例患者均实行切开复位锁骨钩板内固定术，对合并喙锁韧带断裂的均同时行一期修复，术后常规应用抗生素3d,，3d后开始肩关节早期功能锻炼，住院7d―21d，切口愈合良好，锁骨骨折全部愈合，愈合时间3―6个月。
　　1.2 结果 本组患者术后随访6个月，内固定无松动，断裂，复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况，术后8-12周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理：本组患者均有情绪紧张，担心手术疗效等心理问题，我们通过了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，向患者及家属耐心讲解手术的目的、必要性及优点，达到很好的效果，患者消除顾虑，情绪稳定。
　　2.1.2 皮肤的准备：做好手术切口周围的皮肤清洁、准备工作，剔除手术侧腋窝下的腋毛，注意皮肤准备时不要割破皮肤，否则影响手术效果。
　　2.1.3 手术前常规准备：如检查心电图、摄X光，静脉采血等。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 密切观察病人病情变化，特别是生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。因手术部位靠近肺尖部，注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理。本组患者无呼吸异常发生，生命体征平稳。
　　2.2.2 观察切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。本组3例出现轻度敷料渗血，经棉垫加压包扎，砂袋压迫止血，同时遵医嘱应用止血药，术后第二天3例患者敷料干燥。
　　2.2.3 观察患侧肢体活动及感觉情况。患者术后返病房，应去枕平卧，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行，观察上肢皮肤颜色是否正常，温度是否降低，感觉是否麻木。本组患者术后患肢指端血运、皮肤感觉均正常。
　　2.2.4 饮食护理：术后6h无恶心、呕吐，应进流质饮食，术后第1天饮食宜清淡易消化，以后逐渐进普食，以含钙丰富，高蛋白，高维生素，高热量食物为主，多食蔬菜水果，多饮水。保证营养给予，以增强机体抵抗力，促进切口及骨折愈合。
　　2.2.5 功能锻炼适当的功能锻炼可避免肌肉萎缩，预防组织粘连和关节僵硬。锁骨骨折病人及早功能锻炼有利于肩关节功能的恢复。（1）术后第1天，作患肢握拳和伸指动作的主动运动，每次活动保持一定时间，逐渐增加用力程度。进行深呼吸运动，开始行走练习。（2）术后第2天，拔出引流管，切口敷料干燥无渗血，改用前臂吊带悬吊固定，患肢开始作钟摆运动，每日三次，每次3+分钟以上。（3）术后1周开始作肩部�90°(肩部水平面以下)的被动直至主动运动，包括前屈、后伸运动，及上肢下垂下的内、外旋运动。术后2周允许进行达90°�120°的肩部前屈运动，注意锻炼过程中应循序渐进、先被动锻炼直至主动锻炼。（4） 术后3个月，骨痂形成后及时取出内固定，然后开始最大活动范围内训练肩关节被动运动，在过渡到主动运动。逐渐恢复到重体力工作。
　　2.3 注意事项 向病人讲解锻炼的注意事项，锻炼应循序渐进，不可操之过急，康复期间出现不适症状如疼痛、肿胀等及时就医，术后1个月，3个月，6个月复查X片，了解骨折愈合情况。
　　3 讨论
　　坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件，锁骨钩外形与锁骨型态相匹配，外形薄，内在强度大，固定牢固，允许锁骨的旋转运动，减低了内固定物失效率，也降低活动时疼痛的发生率，广泛应用于临床。通过对本组病人的护理观察，笔者体会到锁骨骨折内固定术后病人不仅要注意观察患者病情变化，还应该根据骨折情况进行正确的功能锻炼，才能使患者关节活动恢复正常，避免长期固定造成关节废用及肌肉的萎缩，提高了患者生活的质量，患者满意。
　　参考文献
　　[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京.人民卫生出版社,1995:402-406.
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　　[3] 方秀桂,孙肖姬,任连催，等.骨折后肘关节僵硬的康复护理[J].护士进修杂志,2010,25(8):735-736.