产后出血的病因及临床防治探讨:产后出血的病因

　　[摘要] 目的 探讨产后出血的病因及相应的防治措施。方法 对2006年1月～2010年10月发生产后出血病例39例进行分析。结果 通过临床实施有效干预措施， 1例行子宫全切术，1例转上级医院治疗，39例无 1例死亡，取得了满意效果。结论 预防和监测可能发生产后出血的因素，尽早发现产后出血，有出血倾向及早采取正确的治疗措施，可有效地预防和治疗产后出血。
　　[关键词] 产后出血； 病因； 临床防治
　　[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-066-01
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml。产后出血是分娩的严重并发症，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，在目前导致产妇死亡的原因中居首位，其中少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。产后出血受多种因素影响，探索产后出血的病因及有效的防治措施，对降低孕产妇分娩并发症，促进产妇分娩安全，避免孕产妇不必要的死亡，具有重要意义。自2006年1月～2010年10月，我院产科共发生产后出血病例39例，通过临床实施有效干预措施，均取得了满意效果。现对其进行整理分析，以探讨产后出血的危险因素及预防、监测、抢救及护理措施，从而有效地控制产后出血。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 自2006年1月～2010年10月，我院产科共收治住院分娩的产妇1862例，其中产后出血病例39例，发病率为2.09%。39例产后出血患者中，有产前检查29例，无产前检查的10例；分娩方式为顺产28例，胎吸助产2例，会阴侧切4例，剖宫产5例；出血量500-2000毫升32例，2000-3000毫升6例，3000-4000毫升1例，无4000毫升以上者；出血原因：子宫收缩乏力30例（占76.9�），胎盘因素4例（占10.3�），软产道损伤3例（占7.7�），凝血功能障碍1例（占2.6�），子宫破裂1例（占2.6�），有产后出血高危因素30例（占76.9�），治愈38例（占97.5�），转上级医院治疗1例（占2.6�）。
　　1.2 治疗方法 治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。本组39例产后出血患者分别采取几种不同的治疗方法：采用按摩宫底、填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉和子宫切除等方法；及时检查软产道裂伤并准确地修补缝合；及早诊断和尽快去除胎盘因素；对凝血功能障碍患者，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输送新鲜血液。对产后出血的处理在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，及纠正酸中毒等抢救工作，争取尽速改善患者的情况，应用抗生素控制感染。
　　1.3 治疗结果 采用上述治疗方法后，39例产后出血患者中1例行髂内动脉结扎术，1例行子宫全切术，1例转上级医院治疗，39例无 1例死亡。
　　2 发病原因
　　经过对39例产后出血患者的临床观察和综合分析，我们发现，导致产后出血的原因主要有宫缩乏力、较产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。其中宫缩乏力占产后出血的80%左右。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。而产妇精神过度紧张，也是宫缩乏力的一个重要的诱因。
　　3 防治措施
　　3.1 预防
　　做好产后出血的预防工作，及时处理，精心护理，可以大大降低产后出血的发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。
　　3.1.1 医院时刻准备好，确保“绿色通道”
　　医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，平时要注意产科人员的业务培训，提高产科急诊意识。。
　　3.1.2 做好产妇孕期健康教育工作，促进住院分娩
　　根据孕妇的身心状况，举办孕妇学习班，，教会孕妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等），从而减少高危妊娠的发生。
　　3.1.3 做好产妇妊娠期的预防
　　做好准妈妈孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的异常产及有合并症的孕产妇，要认真做好产前监护,并于分娩前做好抢救准备。
　　3.1.4加强产妇心理护理
　　紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人,解除其紧张心理，使其保持镇静。
　　3.1.5分娩期的预防
　　3.1.5.1.第一产程密切注意观察，及时发现和处理产程延缓和停滞，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。
　　3.1.5.2.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开，防止软产道损伤。接产技术操作要规范。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
　　3.1.5.3正确处理第三产程，胎儿娩出后立即监测出血情况，准确收集并测量产后出血量。待胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整；检查软产道有无撕裂或血肿，及时缝合。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
　　3.1.6产后期的预防
　　产后2小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况,准确收集和测量产后出血量，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅.
　　3.2 产后出血的治疗
　　针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。
　　4 讨论
　　产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。引起产后出血的原因：主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍，本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总量的76 %.我院积极做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，予以恰当的预防治疗，减少了产后出血的发病率，促进了产妇的分娩安全，大大降低了孕产妇的死亡率。因此产科医护工作者应把防治产后出血作为重要任务之一。
　　参考文献
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