产后出血多久会干净 [产后出血的早期识别]

　　[关键词]产后出血; 病因;早期识别 　　[中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-095-01
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的并发症,发生率占分娩数的2%-3%,是我国孕产妇死亡的主要死因,主要集中在分娩后12小时内发生[1]。由于产后出血发病突然,出血凶猛,可短时间内因失血过多而发生低血容量休克。如果处理不及时,危及产妇生命,影响家庭安康及幸福。因此,正确测量出血量,早期识别和预防,及早救治,是减少产后大出血发生的关键。
　　1 产后出血量的正确估计
　　1.1 称重法:将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,所得重量按血液比重1.05换算成毫升数。
　　1.2 容积法:用专用的产后接血容器,将所收集的血用量杯测量。
　　1.3 面积法:将血液浸湿的面积按10cm*10cm为10ml计算。
　　1.4 血和羊水混合液中血量的估计:记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝),测定血液与羊水混合液中血细胞 比容(HCT)含量,通过公式计算血和羊水混合液中的出血量。血羊水中血量=总羊水和血混合液量*羊水中HCT/产前外周血HCT[2]。
　　1.5 红细胞压积和血红蛋白:产后当红细胞压积降低至30%或血红蛋白下降至50-70 g/L,表示失血已经超过1000ml[3]。
　　1.6 休克指数:休克指数=脉率/收缩压,正常值为0.5。休克指数为1时,表示失血量为1000-1500ml,临床出现血压轻度下降和心率增快。当休克指数大于1时,失血量约1800-2500ml。产妇休克症状已很明显。[3]
　　2 积极寻找病因,争分夺秒处理产后出血
　　2.1 子宫收缩乏力产后出血最常见的病因。由于子宫收缩不良,不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后出血阵发性增多,血液暗红,子宫软,轮廓不清,按摩子宫变硬,流血量多。诱发因素有:1)产前精神过度紧张、临产后过度疲劳,产程长。2)使用镇静剂、解痉剂过多,或麻醉过神。3)孕妇合并全身性疾病如肝脏病,心脏病,血液病等。4)前一次分娩曾有产后宫缩乏力史。5)多胎妊娠、巨大儿、羊水过多,子宫过度膨胀。6)子宫肌纤维发育不良和疤痕子宫。7)前置胎盘和胎盘早剥。8)宫腔感染。处理:排空膀胱后按摩子宫;应用缩宫剂加强宫缩。
　　2.2 胎盘因素胎盘娩出前阴道多量出血首先考虑胎盘因素。根据胎盘剥离的情况,常见的情况有:1)胎盘剥离不全:过早牵拉脐带和刺激子宫,使胎盘部分至宫壁剥离,影响宫缩,剥离面窦开放引起出血不止。2)胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响胎盘下降,留在宫腔内的胎盘影响子宫收缩。3)胎盘粘连、胎盘植入:由于多次人工流产、刮宫等宫腔操作导致子宫内膜损伤或子宫内膜感染。处理:对已经剥离的胎盘,可导尿排空膀胱后,轻压宫底,牵拉脐带即可娩出。如无效可用手取方法,术后检查胎盘胎膜是否完整。如胎盘胎膜残留,立即行清宫术,同时使用缩宫剂及抗生素。胎盘粘连,行徒手剥离胎盘术,若剥离胎盘困难,切忌强行剥离,警惕植入性胎盘,必要时手术切除子宫。
　　2.3软产道损伤:表现为阴道流血持续不断,血色鲜红能自凝。子宫收缩好,胎盘胎膜完整,通过仔细检查软产道可以明确出血原因。处理:认真寻找出血点,按解剖部位和层次对合伤口,缝合修补损伤部位。另一种情况是产道血肿,产道深部血管撕裂,产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致,可发生于外阴、阴道、阔韧带、甚至沿腹膜后上达肾区。产妇多有会阴或肛门处剧痛,肛门坠胀感等。处理:切开血肿,排除血块,结扎出血点,闭合死腔,重新缝合伤口。
　　2.4 凝血功能障碍 常为难以控制的大量出血,特征为血液不凝。1)妊娠合并凝血功能障碍性疾病:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、重症肝炎等;2)妊娠并发症:死胎滞留过久、子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等。处理:首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤引起的出血,明确诊断后积极输注血制品,若已并发DIC,则按DIC处理。
　　总之,产后出血的预防应从既往病史、产前检查、围生期的保健、整个产程的观察和处理中及早发现导致产后出血的征兆。早期识别产后出血,减少其对产妇健康的不良影响,保证母婴安全,是每一位产科医生光荣而神圣的使命。
　　 参考文献
　　[1] 丰有吉,沈铿。 妇产科学[M].人民卫生出版社,2007:209-213.
　　[2] 曹泽毅.妇产科学[M].人民卫生出版社,2008:222-227.
　　[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].人民卫生出版社,2008:454-459.