[解读精液分析报告]

　　“养精蓄锐”一周的张先生到医院进行了一次精液检查,1个多小时后,这份报告显示:精子密度18×106/毫升,活率71.3%,精液白细胞0.6×106/毫升,正常精子形态32%(畸形率68%),精浆果糖阳性……该如何看待这份化验报告呢?会不会影响生育能力?
　　
　　目前,精液的常规检测方法为计算机辅助精子分析(CASA),一般包括精液量、颜色、黏稠度、液化情况、pH值及精子密度、活力、活率等项目。做检查前,一般要禁欲2~7天。
　　
　　一般性状检查
　　精液量正常情况下,一次排精的精液量为2～6毫升。如果少于1毫升则为精液量过少,常见于禁欲天数过短、生殖道感染或存在输精管道的阻塞;如果精液量过多(一次超过8毫升)也并非好事,精子浓度将被稀释,同样也会影响生育,这种情况多见于禁欲时间过长或附属性腺功能亢进等。
　　精液颜色正常精液的颜色多为乳白或灰白色。如果禁欲时间较长,颜色会偏黄。有些人可能突然出现精液为鲜红色、暗红色或咖啡色,这便是“血精”。出现血精并不一定得了很严重的疾病,可能是由于精囊毛细血管破裂,或生殖道感染,但也需要进一步检查以排除恶性疾病的可能。
　　精液酸碱度正常精液呈弱碱性(pH 7.2～7.8),如果精液过酸(pH值8.0,则可能存在急性生殖道感染,需要进一步做精液白细胞检查来确诊。
　　精液黏稠度和液化时间正常新鲜的精液排出后呈黏稠胶冻状,需要先放在水浴箱(37℃)中进行孵育至完全液化才能进行检测,一般30分钟内即可液化。如液化时间大于1小时,则表明精液不液化,这也是造成精子活动受阻的重要原因,就好比一个人在泥潭中游泳一样。这种情况多由前列腺炎症所导致。而如果黏稠度降低或是精液不凝固,都表明生殖道感染的可能。
　　
　　显微镜检查报告
　　精子密度一般,正常精子密度≥20×106/毫升。密度过低则称之为少精子症,可能原因有很多,如睾丸产生精子的功能受损、生殖道部分阻塞、禁欲天数过短或是精液收集不全(很多患者会将前段精液射到取精杯外,而前段精液正是精子密度最高的那部分)。
　　无精子症的诊断,必须经过3次或以上精液离心后沉淀物检查仍未找到精子,才能确诊。最常见的原因有先天性睾丸发育不全、后天性睾丸损伤或萎缩,或生殖道阻塞。
　　精子形态很多人担心畸形的精子会导致胎儿的畸形,实际上两者没有直接关系。正常情况下有超过30%的正常形态精子即算作正常。
　　精浆果糖阳性才是正常的情况。同时,精浆果糖主要来源于精囊,如果果糖的定性检测为阴性(即没有),往往精液中没有精子,考虑可能存在射精管的梗阻或精囊缺如。
　　精液白细胞精液中白细胞数量应25%,或A+B级活动精子>50%。若单纯精子活动力低,则为弱精子症,主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖道感染等。
　　将A级、B级、C级精子的百分比相加即是总体活动精子的百分比,也称之为精子活率。正常情况下活率应达到70%以上。
　　还有几点需要注意:
　　1. 一次精液检查未必能准确反映精液情况,至少需检查2次以上;
　　2. 精液情况存在波动性,两次检测可能差别较大;
　　3.影响精液质量的因素众多,也可由禁欲天数、射精不完全等患者的误操作导致;
　　4.即便是精液质量真的存在问题,也不代表失去了生育能力,只是受孕的概率相对减少,最终的生育力情况还需要临床医生的综合判断。