[糖尿病合并症如何用药] 糖尿病合并症的联合用药

　　糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢性疾病发病率明显升高，当糖尿病合并其他代谢异常的疾病时，该如何用药？ 　　 　　糖尿病合并高血压 　　
　　糖尿病合并高血压用药应首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，二者为糖尿病合并高血压的一线药物。
　　目前，高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是以小剂量多种降压药物的联合使用为主，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不良反应的发生。
　　对于糖尿病伴高血压的患者，常用的降压药物组合是血管紧张素转换酶抑制剂+钙离子拮抗剂，或血管紧张素II受体拮抗剂+钙离子拮抗剂，以及血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂（寿比山），或血管紧张素II受体拮抗剂+利尿剂（寿比山）等。利尿药宜小剂量使用，以避免对血脂和血糖的不利影响；慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。
　　
　　糖尿病合并血脂紊乱
　　
　　糖尿病合并血脂紊乱的患者，应在控制好血糖水平的同时采取积极有效的调脂治疗。
　　调脂治疗包括治疗性生活方式改变和药物治疗两大类。治疗性生活方式改变包括合理饮食、减肥、运动和戒烟。药物治疗血脂紊乱是在治疗性生活方式改变的基础上，将降低低密度脂蛋白胆固醇水平作为治疗的首要目标，首选他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。但当甘油三酯水平> 4.5毫摩尔/升时，有发生急性胰腺炎的危险，此时应严格限制脂肪的摄入和控制血糖水平，首选或在他汀类基础上加用贝特类(如非诺贝特)或烟酸类，尽快将甘油三酯降至安全水平。联合用药时要注意药物的不良反应，特别是避免肝功能异常和横纹肌溶解的发生。
　　
　　糖尿病合并高尿酸血症
　　
　　秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的特效药，如果疼痛不是非常严重，一般选用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾体类消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌证时，可用糖皮质激素。
　　在发作间歇期，为降低血尿酸可选用抑制尿酸生成的药物，目前只有别嘌呤醇，它可与促进尿酸排泄药合用，也可单独使用。尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，因此可用丙磺舒和立加利仙（苯溴马龙）等促进尿酸排泄的药物，此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于肾功能尚好，但尿酸排泄量偏低的痛风患者。在排尿酸药物治疗过程中，需口服碳酸氢钠以碱化尿液，提高尿酸溶解度，促进尿酸的排出，防止尿酸盐结晶沉积，损害肾脏。