太田痣1064好还是755好【维纳斯QS,1064nm激光治疗太田痣临床分析】

　　[摘要]目的：观察维纳斯QS 1064nm激光治疗太田痣的远期疗效及不良反应。方法：采用维纳斯QS 1064nm激光治疗太田痣67例，随访3～6年。结果：经1～7次治疗后，随访观察3～6年，27例痊愈(占40%)，32例显效（占48%），5例有效（占7%），3例疗效差（占5%），总有效率95%，无瘢痕等严重不良反应。结论：维纳斯QS 1064nm激光治疗太田痣远期临床疗效佳，不良反应轻且少，是一种安全、高效的治疗方法。
　　[关键词]太田痣；激光；远期疗效
　　[中图分类号]R758.5+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1426-02
　　
　　Clinical analysis of nevus of ota treated by Versa Pulse QS1064nm laser
　　LIN Wei-jia,KE Xiao-ping,WANG Mian,CAI Liang-qi,LI Yong-hong
　　Department of Dermatovenereology,The First Affiliated Hospital of Xiamen University (Teaching Hospital of Fujian Medical University ),Xiamen 361003,China
　　
　　Abstract： Objective To observe the long-term effect and adverse reactions of Versa Pulse QS1064nm laser therapy on nevus of ota.Methods67 cases of nevus of ota were treated with Versa Pulse QS1064nm laser and were followed up for 3～6 years. ResultsTreated for 1～7 times and followed up for 3～6 years,27 cases were cured (40％),32 cases showed marked improvement(48%),4 cases showed effective improvement(7%),3 cases showed noneffective improvement (5%), the total effective rate was 95%,without scar formation and other severe adverse reactions. Conclusions The long-term clinical effect of Versa Pulse QS1064nm laser therapy on nevus of ota is excellent.adverse reactions are less and slight.The therapy is safe and high effective.
　　Key words：nevus of ota; laser; long -term effect
　　
　　2001年1月～2007年12月，笔者科室应用维纳斯QS 1064nm激光治疗太田痣患者，并进行3～6年的远期疗效观察，现将完成观察的67例病例情况报道如下。
　　
　　1临床资料
　　67例均来自门诊确诊为太田痣的患者，其中男12例，女55例。年龄分布：小于1岁6例，1～10岁2例，11～20岁25例，21～30岁23例，30岁以上11例。皮损颜色为褐色、青色、黑色等。面积大小：1cm×1cm～10cm×6cm。出生时即发病者25例，出生至10岁发病者18例，10岁以后发病者24例。按照Tanino分型，Ⅰ型(轻型)30例，Ⅱ型(中型)16例，Ⅲ型(重型)21例。1例行过1次冷冻治疗，2例行过1次化学药剂治疗，3例行过1次激光治疗。
　　
　　2治疗方法
　　治疗前先拍照存档，以便治疗前后的观察对照，术前清洁局部皮肤，面积较大者或畏惧疼痛者于术前1～2h外涂复方利多卡因乳膏，同时覆盖保鲜膜。使用科以人(Coherent)公司的VEGAS维纳斯美容整形激光，波长选择1064nm，光斑3mm，能量密度3.6～4.2J/cm2,频率3.3～10.0Hz, 激光头对准皮损部位进行治疗，正常反应为局部出现少量针尖样渗血，如渗血渐增多，影响治疗，可用棉签于创面上轻轻滚动，擦拭掉渗血，如反应不明显或反应过度，出现大量出血，则相应调高或调低能量密度。治疗时，操作者应戴防护镜，在无影灯下操作，患者应闭眼，同时遮盖眼睛。治疗后局部外涂金霉素眼膏，外覆盖纱布，予冰袋外敷0.5h，以后每日用消毒棉签轻拭去局部的渗出物，再外涂金霉素眼膏，面积大者口服数日抗生素，避免日晒，避免运动出汗，局部避水7～10天，一般术后7～14天结痂脱落，3～6个月后进行下次治疗。
　　
　　3疗效判定和结果
　　3.1疗效判定标准[1]：随访3～6年，色素消退90%以上为痊愈；色素消退70%～90%为显效；色素消退30%～70%为有效；色素消退少于30%为疗效差。总有效率以痊愈+显效+有效计。
　　3.2 结果：治疗次数最少1次，最多7次，每次治疗间隔3个月以上，多数为半年，67例患者，27例痊愈，32例显效，5例有效，3例疗效差，总有效率95%。典型病例照片见图1～4。
　　3.3 不良反应:大部分患者术后出现局部疼痛、浮肿，多于7天内消失，少部分患者治疗处出现色素沉着，多于1～3个月自行消失，无感染发生。远期观察，1例至今已结束治疗4年，局部留有色素减退斑，1例局部留有一处瘀点至今未消失，随访6年，其中1例局部有色素沉着，且于治疗后局部时有皮炎发生，1例局部常于流汗时出现灼热感，1例于治疗后3年复发，颜色加深程度为10%，至今未加再重，所有患者均无瘢痕形成。
　　
　　4讨论
　　太田痣是一种发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤，Hulke于1869年在文献中就已提及此病[2]。Ota与Tanino于1939年命名为眼上腭部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），以后命名为太田痣（nevus of Ota）[3]。太田痣持续存在，不消退，极少数恶变，可于太田痣基础上发生黑素瘤[4]。既往治疗方法有干冰压迫法、皮肤磨削术、植皮术、皮肤剥脱法、液氮冷冻等，有色素沉着、色素脱失、瘢痕形成等后遗症[5]。QS 1064nm激光治疗的原理为选择性光热作用，可在极短时间内选择性作用于真皮色素细胞，使色素颗粒汽化，碎裂。被巨噬细胞吞噬后排出，能量与组织作用时间极短，不损伤正常细胞结构，达到去除色素而不产生瘢痕的效果。
　　太田痣对美观影响极大，且存在恶变可能，对患者心理有相当大的不良影响，患者自卑，不愿参与活动，羞于见人，多数患者有早日消除太田痣的心愿，所以我们认为如条件许可，应及早治疗。在太田痣的激光治疗中，我们有如下体会：①治疗中的能量选择极为重要，能量过低，不易破坏色素颗粒，达不到治疗效果；能量过高，超过一定程度，即可波及周围正常组织，导致组织破坏，出现纤维结缔组织增生，产生瘢痕，进一步影响美观。故建议，治疗时先用较小能量，逐渐升高，照射后很快出现针尖样渗血，即为适当能量。我们选用的能量密度比某些报道低[6-7]，可能是机型不同，有所差异，能量选择应以治疗时的反应为准；②太田痣面积如果较大，可分成几个小区域分别治疗。激光照射时应避免平扫照射，扫射方向应照得较为不规则，否则，治疗后局部可能出现平行状的细纹，尽管平行状细纹多于1年内消失，仍应尽量避免其出现而影响外观；③眼睑缘处皮损治疗时，应嘱患者闭眼，同时避免眼睑抖动，用纱布覆盖眼裂，治疗时保证不伤及眼球，由于眼睑部组织疏松，治疗时局部会明显肿胀，从而阻挡激光对色素的照射，同时由于眼睑处皮肤较为敏感，治疗时疼痛较为明显，会影响操作者，从而加快操作速度，减少治疗范围，疗效会较其他部位差，治疗次数需更多，所以要事先向患者解释清楚，减少不必要的误会。
　　总之，激光治疗太田痣有疗程长、费用高等缺点,以致部分患者不能得到治疗或不能完成多次全程治疗，但相比较于其他疗法，其远期疗效确切，并发症少，复发率较低，仍是目前的首选疗法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李 任，金 岚，陈 郎.Medlite C3激光治疗太田痣256例分析[J].激光杂志，2009,30(3):76.
　　[2]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：1034.
　　[3]Tatsuro K,Hiroko K, Yuzu S,et al.Ocular findings in Japanese women with nevus of Ota[J].Graefe"s Arch Chin Exp Ophthalmol,1995,233:667-671.
　　[4]Phillp HMckee,Eduardo Calonje,Scott R Granter 主译.朱学俊，孙建方.皮肤病理学与临床的联系[M].3版. 北京：北京大学医学出版社,2007：1297.
　　[5]朱铁君.色素性皮肤病[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996：97.
　　[6]杨 坤，关 斌，孙志文，等.Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣84例[J].中国美容医学,2006,15(5):569.
　　[7]王美水，王 彪，黄循镭，等.Nd：YAG激光治疗太田痣疗效分析[J].福建医科大学学报,2008,42(2):190.
　　
　　[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-22
　　编辑/李阳利