【肉眼血尿原因知多少】无痛性血尿的原因

　　血尿是泌尿外科和肾内科较为常见的症状。肉眼可见尿液呈红色的血尿甚至有血凝块,称为肉眼血尿。 　　血尿可以伴随其他症状出现,也可能单独出现。可以是某种严重疾病的表现,也可能经各种检查均找不到其原因。因此当出现血尿时,既不必过分紧张,也不能马虎大意。只要出现过一次血尿,就必须尽可能查明原因。
　　
　　当出现血尿时,首先要注意有无伴随其他症状,以及症状出现的相互关系。
　　
　　伴肾区绞痛
　　如果肾区绞痛后出现血尿,或下腹部疼痛向腹股沟区放射,很可能是肾或输尿管结石。
　　大量血尿后出现肾绞痛,可能是肾肿瘤出血时的血块堵塞输尿管,产生绞痛。
　　它们可以通过双肾及输尿管的B超检查、静脉肾盂造影或全尿路CT造影加以鉴别。
　　
　　伴尿频、尿急、尿痛
　　一名女性,突然出现尿频、尿急、尿痛,伴血尿,最大可能是患了急性膀胱炎。
　　发病2小时内尿常规检查可能只有红细胞,但数小时后,尿常规检查应该会有白细胞出现。如果伴有腰痛、发热,应考虑急性肾盂肾炎的可能。
　　
　　无痛性肉眼全程血尿
　　突然出现无痛性肉眼全程血尿,伴血块,首先应该怀疑膀胱肿瘤。
　　如果一位老年男性,平时有排尿不畅,突然出现大量血尿,则要考虑前列腺增生引起的前列腺表面血管破裂出血可能,这时需要做急诊膀胱镜下止血。
　　血尿伴血块时,新鲜血块大多来自下尿路,而“蚯蚓状血块”则因肾脏出血经输尿管铸型而形成。
　　
　　运动后或者久站后腰酸、腰痛
　　如果体型较瘦,运动后或者久站后腰酸、腰痛,出现血尿,卧床休息后腰酸好转,血尿改善或消失,可考虑肾下垂,或运动性血尿。
　　
　　受伤后
　　在腰腹部、下腹部或会阴部受到损伤以后,出现血尿,则有肾、膀胱、尿道损伤可能。
　　
　　有感染史
　　血尿出现前有过链球菌感染史,或伴有浮肿、高血压,要考虑肾炎。
　　如果有肺结核或其他结核病史,近来反复血尿,尤其伴尿频,则要考虑尿路结核可能。
　　如伴有发热、出血倾向等全身症状,则提示血尿可能与全身疾病或其他内科疾病有关。
　　另外,长期服用抗凝药物,甚至大量服用人参,也可以因凝血功能异常导致血尿。血尿伴有白色凝块,可能是乳糜血尿。
　　
　　无症状镜下血尿
　　血尿不伴有任何其他症状,以往也没有任何与血尿有关的病史,仅表现为镜下血尿,这时诊断有一定难度。通常可先做尿红细胞形态分析,检查红细胞畸形(异型)的比例,以区分肾性血尿还是非肾性血尿。如果是非肾性血尿,接着可做尿三杯检查。即在一次排尿过程中,将最初排出的尿液留在第一杯中,中间排出的尿液留在第二杯中,最后排出的尿液留在第三杯中。如果在第一杯中血尿最明显,提示血尿来自尿道。血尿以第三杯为主,则提示血尿来自后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。如果三杯中血尿一样多(即全程血尿),说明出血来自膀胱或其以上的泌尿系统。然后再根据情况做膀胱镜、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查。
　　经过检查,绝大多数血尿原因均能找到,但也有一些血尿无法找到原因。有人认为可能与尿路微小的结石、肾血管异常或微小的肿瘤有关。
　　(作者每周二有专家门诊)