神经纤维瘤病能活多久【巨大神经纤维瘤一例的围手术期护理体会】

　　神经纤维瘤主要表现为皮肤多发性牛奶咖啡斑和雀斑、全身单发或多发的软组织肿块、虹膜错构瘤以及视神经胶质瘤,骨发育异常和智力低下等[1]。神经纤维瘤血供丰富,手术并发症多,位于躯干及头面部的巨大神经纤维瘤手术难度较大,特别是巨大的神经纤维瘤,由于血供丰富,手术并发症多,死亡率高,临床治疗困难,围手术期护理任务艰巨。我科于2009年9月18日收治1例罕见的背部巨大神经纤维瘤,手术完全切除肿瘤,患者痊愈出院,现将护理经验报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1一般资料:患者,女,13岁,出生后即发现背部有片状褐色色斑,逐渐生长融合成片,增厚,出现皮下肿物,近2年出现肿物增长加快,隆起下垂,面积及程度明显增大,四肢逐渐出现色斑。查体:整个背部可见肿物,呈褐色、高出皮肤,以腰部最重,背部自颈部至腰部、骶部大片牛奶咖啡色斑,皮下组织增厚,触及质软肿物,皮温明显升高,四肢不同程度存在咖啡牛奶色斑。术前行数字减影血管造影显示:瘤体血液供应呈节段性,主要为肋间动脉及穿支,瘤体供养血管直径达1cm,瘤体增厚部分可见多量腔隙内充满血液。
　　1.2手术方法:患者于全麻下以背部左侧为入路切口,切开皮肤至皮下层,直达筋膜表面,剥离组织,逐步全层切除病变皮肤等组织,创面止血。手术中由于切除瘤体面积巨大,无法用皮瓣覆盖,故将切除病变皮肤等组织反鼓取皮修整为中厚皮片,将皮片覆盖于背部创面,缝合皮片边缘,采用瘤体表面皮片回植[2]。术后随访效果满意。
　　
　　2护理
　　
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:由于患者整个背部可见肿物,长达13年受疾病折磨,加之处于青春发育期,自卑和焦虑心理较严重,怕住院耽误学业,对疾病又缺乏了解,对手术后效果更是无法预知。因此应针对患者自卑、焦虑、恐惧等心理,制定完善的心理护理计划,术前充分与患者及家属进行沟通,客观的说明情况,详细讲解术前、术后的注意事项,鼓励患者多和同室病友交流,向患者介绍成功病例,使其放松精神,保持良好心态,消除思想顾虑。
　　2.1.2手术前的准备:术前完善各项化验检查,包括血、尿、心电图、胸透、肝、肾功能、术前照相等。术前3日遵医嘱护士为患者抽取自体血400ml备用,同时备异体血1000ml术中待用。术前进行体位练习,由于患者术后会采取仰卧和俯卧位,术前让患者练习床上四肢运动,双手、双腿撑起臀部,预防术后褥疮发生。训练患者在床上使用便器。练习床上俯卧位,并为患者示范,调整舒适程度,让其术后能充分配合体位调整。嘱术前多食高蛋白、高维生素饮食、含钾、钠、钙、铁等食物。术前1天为患者做药物过敏实验,保持术区清洁,避免擦伤。
　　2.2术后护理
　　2.2.1心理护理:术后由于伤口疼痛,患者上身无法活动,加之担心术后效果,时常哭泣。我们与患者及家属多次密切沟通,把握患者和家属的心理,关心和体贴患者,与患者谈心分散其注意力,使患者保持良好的心态,能够身心放松,得到安全感,积极配合治疗和护理。
　　2.2.2一般护理:术后采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道的通畅,清醒6h后头部可放置枕头,仰卧位。由于患者体位的制动,痰液不易咳出,及时吸出口内分泌物,防止误吸。给于雾化吸入,促进化痰,消除炎症和喉头水肿。密切观察患者生命体征、神志、意识和尿量。保持静脉通路的通畅,做好病情记录,严格记录24h出入量。
　　2.2.3伤口的护理:由于瘤体切除范围较大,伤口缝线较多,容易造成伤口裂开而导致大出血的发生,因此,要注意伤口敷料包扎松紧是否适宜,术区敷料有无渗血、渗液情况,胸带固定是否良好,若有异常应及时报告医师处理。
　　2.2.4体位护理:患者手术伤口从颈部一直到腰骶部,创面巨大,术后强迫体位,第一周采取仰卧位,需要良好的固定同时又不能压迫出现压疮。对腰骶部、足跟、肘部等一些容易受压的部位要每间隔2h进行体位变换。每次由4名护士帮助翻身,床旁两侧各站2名护士,将手插入患者身下,同时抬起患者整体移动,以防皮片错位。还应帮助患者活动下肢,双腿用力撑床,使下身透气。第二周病情稳定后,采取俯卧位,身下垫软枕,保持体位舒适。3周后协助患者下床活动。
　　2.2.5疼痛的护理:患者手术后24h因麻醉消失,疼痛明显,患者在手术当日和术后一日中,遵医嘱给予止痛药,每隔4～6h口服科洛曲一片,晚间遵医嘱给予安定5mg,使疼痛基本得到缓解,保证了良好的睡眠。还可根据其爱好,让患者听音乐、看书等分散注意力,减轻疼痛。
　　
　　3讨论
　　
　　该病例植皮面积巨大,术中打包固定,要求术后制动,但患者体位不易达到要求,因此护士要注意:既要制动,又不能产生压疮,需整体翻身、平移,防止皮片因用力不均发生移位。还应注意伤口护理、疼痛护理及心理护理方面的内容。通过对该例罕见病例的术后护理,完善了对该类病患护理认识,体现了心理护理、术区护理、体位护理等全方位护理的作用,积累了宝贵的护理经验。
　　致谢:本文得到中国医学科学院整形外科医院范金财教授、刘立强副教授、甘承医师的帮助,在此表示感谢。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张敬德,王守界,宋建星,等.神经纤维瘤的整形外科治疗[J].中华神经医学杂志,2004,3(3):221.
　　[2]陈育哲,马勇光,毕洪森,等.神经纤维瘤的整形外科治疗讨论[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(6):329.
　　
　　[收稿日期]2009-10-23 [修回日期]2009-12-28
　　编辑/贺艳梅