牙冠颜色分区比色法的数字化评价_做牙冠哪个步骤最痛苦

　　[摘要]目的：探讨分析天然牙与同名色系的Vita Classical比色片颈部、中部、切部的色度值是否一致，是否具有可比性。方法：利用MINOLTA CR-321光电色差计（D65光源）以CIE-1976-L*a*b*表色系统，测定A2、B2、C2、D2色系的天然牙颈部、中部、切部色度值，分别与Vita Classical比色片的相同部位进行组间色差分析。结果：48例天然牙和同名色系比色片颈部与切部之间的色差值较大（ΔE：4.48～5.19），切部与中部之间的色差值较小（ΔE：3.48～2.13）。天然牙颈、中、切部分别与比色片同名部位之间的色差值相比较ΔE在1.08～2.80范围内。而两者不同部位之间的色差值相比ΔE在2.00～6.24之间。结论：天然牙颈、中、切部1/3之间色度值存在着较大差异，并非单一色组成。在临床比色过程中，应分别将比色片的颈、中、切部颜色标号与天然牙相同部位进行对比。以提高选色的多样性与准确性。
　　[关键词]天然牙；比色片；颜色
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1264-03
　　
　　Analysis on color in cervical,middle and incisal position between natural teeth and vita classical shade guides
　　WANG Shao-hai1,GAO Jian-yong2,TANG Wei-zhong1,WANG Da-lin1
　　(1.Department of Stomatology,Changhai Hospital,the Second Military Medical University, Shanghai 200433,China;2.Department of Prosthodontics,The Ninth People’s Hospital, School of Medcine, Shanghai Jiaotong University）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate whether the chroma of natural teeth in cervical, middle and incisal position are consistent with Vita Classical shade guides in the same position.Methods The chroma of natural teeth and Vita Classical shade guides of A2、B2、C2、D2 color series in cervical,middle and incisal was tested respectively using MINOLTA CR-321 contacted colorimeter (D65),and color was measured by CIE-1976-L*a*b*. The color differences between two groups was contrasted and analyzed.ResultsThe mean color differences between cervical and incisal position in 48 natural teeth and 48 shade guides of the same color grade are comparatively large（ΔE：4.48～5.19）;The mean color differences between middle and incisal position in two groups are smaller（ΔE：3.48～2.13）.The color differences in the same positions between two groups are from 1.08 to 2.80;the color differences in the different positions between two groups are from 2.00 to 6.24.ConclusionThe chroma of the same positions(in cervical,middle and incisal) between the natural teeth and shade guides are obviously different.In the process of color matching,the color in cervical,middle and incisal positions of natural teeth should be contrast with the color of shade guides in different 3 positions to increase variety and accuracy.
　　Key words:natural tooth;shade guide;color
　　
　　Vita Classical比色板已成为临床修复常用的天然牙比色参照系统。天然牙牙冠的颜色因其颈部、中部、切部表面的釉质成分及结构不同而不同。但是，临床通常的做法是将比色片整体的颜色与天然牙进行比较，从而确定天然牙的比色标号，而很少将颈部和切部颜色加以必要的考虑，导致所选色片不能完全反映天然牙全部颜色，由于Vita＊比色板本身颜色也不完全一致［1-2］，所制作的修复体不能完全复制天然牙丰富多变的颜色。本研究通过对天然牙颈、中、切部的色度值进行测定，探讨天然牙牙冠颈、中、切部颜色是否一致，是否与比色片的颜色分布规律相同，并与比色片的相同部位进行组间色差分析。探讨分别用比色片颈、中、切部颜色作为天然牙同名部位比色参照的可行性，为临床选色提供实验依据。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 测试对象：随机抽取Vita Classical比色板5套（Vita公司，德国）。从在校青年学生中选取健康的中切牙，要求牙冠表面发育正常，无牙根暴露、龋齿、色斑、缺损、软垢及牙石，无颜色、形态异常，未做过任何牙体或修复治疗。
　　1.2 测色仪器及色度系统：MINOLTA CR-321接触式色彩色差计（MINOLTA公司，日本），标准照明体D65光源，探头直径3mm，采用依据JISZ 8722的45／0（45环形照明／垂直受光方式）的光学几何系统。实验采用CIE-1976-L*a*b*色度系统测色，L*为明度指数，a*、b*是为色品坐标，表示由色调和彩度形成的色感知属性［3］。
　　1.3测试部位及测色方法：先由4人进行常规视觉选色（无视觉障碍、长期从事临床比色的工作者），挑选出A2、B2、C2、D2色系的健康中切牙，每组12例（共48例）。再对48例健康天然牙唇面进行分区，由于接触式测色仪探头直径最小为3mm，只能将牙冠分为颈部1/3、中部1/3、切部1/3进行测色，测量部位为每个区域的中心部(如图1)。每个样品同一部位测5次，每次测量时，样品放置方向旋转90°。取5次测试结果的平均值，作为比色片的色度值。测量天然牙颈部时要求探头不能接触牙龈，测量切部时探头不能脱离切缘，探头紧贴被测物体以减小边缘漏光。分别计算各组间的色差，公式为ΔE={（ΔL）2+（Δa）2+（Δb）2}1/2，ΔE＜1.7个NBS单位时［4］，人眼很难分辨口内物体间颜色差异。实验采用方差分析进行统计学检验。
　　
　　2结果
　　
　　分别测量48例A2、B2、C2、D2色系健康天然牙和同名比色片相同部位的颈、中、切部色度均值（见表1）。天然牙和比色片的颈、中、切部的Lab色度值均存在差异，颈部与中部均值之间的色差分别为ΔE=4.02和ΔE=4.38，切部与中部均值之间的色差分别为ΔE=3.48和ΔE=2.13，颈部与切部均值之间的色差分别为ΔE=4.48和ΔE=5.19。ΔE＞1.7。
　　分别将48例A2、B2、C2、D2色系健康天然牙颈、中、切部色度均值与同名比色片颈、中、切部色度均值进行色差比较（见表2）。天然牙颈、中、切部分别与比色片同名部位之间的色差值ΔE在1.08～2.80范围内，天然牙中部与比色片中部色差ΔE＜1.7。而两者不同部位之间的色差值（天然牙的中部与比色片的切部相比较，切部与颈部相比较）ΔE在2.00～6.24之间，ΔE＞1.7。
　　
　　3讨论
　　
　　Vita＊比色板，因其结合了商业比色板和定制比色板技术的优点，以及比同类产品具有更高的精确度，使用更方便等原因，在我国得到了广泛应用[5]。临床颜色传递过程是由医患选色，在将所选色片传递给牙科技师进行修复体制作，然而医患选色同样也存在差异［6］。而牙科技师面对的比色片颜色较单一，无法按照患者丰富多变的天然牙颜色进行配置，所制作的修复体虽然与所选色片颜色结构一致，但与天然牙的颜色结构存在差异。天然牙各部位因自身结构的不同具有不同的颜色特性，从而表现出色度值的不同。其中，牙本质是构成牙齿的主体，牙本质含有70％重量的无机物，主要为羟基磷灰石，不透明度大大高于釉质。牙釉质中无机物占总量的97％，主要成分也是羟基磷灰石，但晶体大于牙本质。它是一种半透明度较高的钙化组织，1mm厚的牙釉质可通过70％的光量，其厚度和半透明度对牙齿的颜色效果影响很大。天然牙牙冠的颜色，是由冠部的牙本质及覆盖其表面的釉质成分及结构决定的。因为颈、中、切的牙冠表面的釉质成分及结构不同，因而天然牙3个区域的色差值也不同［7］。
　　表1结果显示，天然牙和比色片的颈、中、切部的Lab色度值均存在差异，颈部与中部均值之间的色差分别为ΔE=4.02和ΔE=4.38，切部与中部均值之间的色差分别为ΔE=3.48和ΔE=2.13，颈部与切部均值之间的色差分别为ΔE=4.48和ΔE=5.19。三组色差值均大于1.7，人眼可以察觉口内物体间的颜色差异。说明天然牙各部位因自身结构的不同而具有不同的颜色特性，所呈现各部位外观颜色也不一致。从而表现出颈、中、切部3部分较大的色度值差异。同名比色片各部分的颜色也不是均匀一致的，而是各有其颜色特性，从颈部至切部1/3是一个颜色渐变的过程，颜色差异逐渐变小，符合天然牙的颜色渐变规律。所以中部颜色不能代表该比色片或天然牙的完整颜色状况。而应该将天然牙分成颈、中、切三个区域，分别进行比色、配色。这样，才能够较准确的表达出天然牙完整的颜色状况。
　　1931年Clark提出，一个能描述所有口腔牙冠颜色的系统需要有800个颜色。这就说明天然牙的颜色范围广、变化大。表2结果显示，①天然牙颈、中、切部与比色片颈、中、切部，两者不同部位之间的色差值ΔE在2.00～6.24，ΔE＞1.7人眼可以分辨。颈部的颜色与比色片中部、切部颜色的色差较大，而与颈部颜色的色差值最小（ΔE=2.80），但仍大于人眼可分辨的色差。因此，比色片颈部颜色是天然牙颈部颜色较好的比色参照物，而与其它部位相比将会出现较大的颜色偏差。②天然牙中部颜色与比色片中部颜色的色差值最小（ΔE=1.08）人眼不易分辨两物体色差。同样说明，比色片的中部颜色是天然牙中部的较好的比色参照物。采用比色片比色时，应尽量减少颈部、切部对中部的颜色影响。③天然牙切部的颜色与比色片颈部和中部颜色色差较大，与切部颜色的色差值最小（ΔE=1.89），说明比色片切部具有与天然牙切部最相近的厚度、外观等光学特性。因此，从光学特性上来说，比色片的切部是天然牙切部颜色的较好的比色参照物。
　　以上实验说明，在临床比色过程中，应将比色片按照区域进行对比，分别与相对应的天然牙颈、中、切部进行比色，记录颜色标号，并传递给牙科技师，所制作的修复体才能较完整表达天然牙各部分颜色状况。因此临床选色方法有待进一步的改进，以便提高临床修复体的颜色仿真性。今后随着测色仪器的发展，探头直径的减小，可以将牙面分为“井”字形的九个部分分别进行测量，以提高比色精确度。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Wee AG,Monaghan P,Johnston WM.Variation in color between intended matched shade and fabricated shade of dental porcelain [J].J Prosthet Dent,2002,87(6):657-666.
　　[2]吴 华，王新和，高承志.107例烤瓷冠与所选Vita比色板色样的色度值比较[J].现代口腔医学杂志， 2003，17(2)：143-144.
　　[3]Jorgenson MW.J Spectrophotomertic study of five porcelain shades relative to the dimensions of color,porcelain thickness, and repeated firings[J]. Proshet Dent,1979,42(1):96.
　　[4]Seghi RR,Hewlett ER,Kim J.Visual and instrumental colorimetric assessments of small color differences on translucent dental porcelain[J].J Dent Res,1989,68(12):176.
　　[5]郭长军，陈树国.Vita比色板再现天然牙色的结果分析[J].河北医科大学学报，2000，21(6)：344-346.
　　[6]吴 华，王新和，高承志.口腔修复临床医生与患者目视比色的差异对比[J].实用口腔医学杂志，2003，19(6)：622-629.
　　[7]徐君伍.口腔修复理论与临床[M].人民卫生出版社，1999：81-82.
　　
　　[收稿日期]2006-12-30 [修回日期]2007-07-18
　　编辑/何志斌
　　
　　注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”