光子嫩肤副作用 [光子嫩肤技术(PHOTOREJUVENATION)]

　　皮肤衰老现象主要缘于日光照射后产生的紫外线(UV)对皮肤组织结构，如胶原组织和弹性纤维的破坏。同样，皮肤表面的改变受基因、人体内在因素以及疾病变化(如酒糟鼻等)的影响，而且随着年龄增长，皮肤也逐步失去弹性。许多人在日常生活和娱乐中长期暴露于日光下，随着臭氧层的变薄和其它诸多因素的影响，在越来越多年轻人群中也出现了因年龄、损伤或病变引起的可见斑记。我们发现年龄阶段在20～30多岁的人便有日光性弹力纤维病、毛细血管扩张、雀斑以及皱纹，而老年人和长期暴露于日光下的人，这些病变更为显著。�在过去的十年里，嫩肤术经历了巨大的变化。最初是采用磨削法和化学深层脱皮，进而是激光深层去皱(resurfacing)术。尽管在治疗皮肤光老化的某些方面，这些术式有一定疗效，但病人通常需要一段时间停止工作，同时也伴有某些副反应。病人在受益于剥脱CO2激光、铒激光去皱和其它激光在治疗血管性病变和色素性病变便利的同时，也有许多人难以忍受激光手术带来的疼痛、潜在的副反应和因停工造成的收入损失。�现在，新一代非剥脱疗法能够对因年龄增长、光损伤和内在病变引发的面部斑记产生显著疗效。不仅风险小，更重要的是无需"停止工作"。
　　
　　1光损伤分类标准的新界定�对于光损伤的分类，人们提出不同的标准。一般公认的是Glogau〔1〕的分类标准。它分类阐明光损伤(photo damage)和光老化(photoaging)，包括皮肤癌前病变和皮肤癌。另一从静态到动态将皱纹分类，是由Fitzpatrick et al〔2〕提出的。目前还没有标准来明确可以采用最新的非剥脱光子嫩肤技术的光老化皮肤类型的归属。为消除各种标准引起的混淆，我们依据外在和内在的皮肤老化和光损伤变化提出了一个新的、简单的光子嫩肤分类标准，以帮助医生进行病人的选择，并引导探讨现有和未来技术为应用与开发。
　　1.1A组皮肤损伤此类皮肤损伤包括色斑、雀斑、血管性病变，如毛细血管扩张和可观察到的红斑等，红斑的产生包括初期到中期的光损伤或内在疾病变化(如酒糟鼻)。
　　1.2B组皮肤损伤此类皮肤损伤包括真皮和表皮组织结构的改变，如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变，如鹅卵石斑(Cobblestone)和红斑(Ruddy appearance)等。�单个病人或许存在A组和B组中任一病变或同时具有两种病变。患有严重的皮肤老化和/或光老化的病人可能具有两种病变。这种分类标准的制订较为简单地描述了适用于非剥脱疗法的大多数人群所具有的由内在和外在原因引发的皮肤变化的标记和症状，并给医生提供了最行之有效的治疗建议。
　　
　　2光子嫩肤技术
　　2.1光子嫩肤技术是一种非剥脱的动力疗法，被定义为使用连续的强脉冲光子技术(IPL��TM)进行在低能量密度下的非剥脱方式嫩肤治疗。治疗过程通常需要进行4～6次，每两次治疗的间隔时间为三周。通常治疗整个面部多于局部，以达到统一的美容效果。病人术后可立即恢复正常活动。治疗时可以选择使用表皮冷却和局麻的方式。
　　2.2在选择适应证的基础上(前述的皮肤损伤A组和B组)，将光嫩肤技术划分为Ⅰ型和Ⅱ型(见附表)。
　　Ⅰ型光子嫩肤术适用于治疗A组光损伤，如封三彩页图D-1。Ⅱ型光子嫩肤适合于治疗B组皮肤损伤，涉及到胶原组织和连接组织的变化，如毛孔、弹性组织变性和皱纹等。Ⅱ型光嫩肤术可能包括联合技术，如使用IPL与Nd:YAG激光的交替治疗。如封减彩页图D-2。�光子嫩肤技术能够在单一疗程中明显使A组和B组的皮肤损伤得以显著改善，明确了强脉冲光子的非剥脱疗法的标准。这些标准适用于包括用于光子嫩肤治疗的多种强脉冲光源，被称为FotoFacial��TM、PhotoFacial��TM、EpiFacial��TM、FacialLight��TM等等。
　　
　　3强脉冲光(IPL)和光子嫩肤程序�尽管目前有多种形式的相干激光正开发研究和应用于治疗光损伤，包括去皱和嫩肤，但仅实现于ESC Sharplan公司的PhototDerm○〖KG-*5/6〗R，Mutilight��TM，Epilight��TM产品以及已处于开发的新型产品系列的强脉冲光子(IPL)技术可以提供极为特殊的光子嫩肤程序。强脉冲光(IPL)是经滤过的和多光谱的，可发射的谱段范围为550nm～1200nm。有多种波长，通过滤光器的截止限制低波长的输出。其输出的波长中较短的波长用于治疗血管性病变和色素性病变，而较长的波长则可以实现皮肤的"返老还童"(光子嫩肤)的过程。�另外IPL技术还具有极富有弹性的脉冲宽度设置，脉宽变化范围很广。系统还可以调整脉冲，使两相或三个"微脉冲串"并入一个脉冲中。正由于强脉冲光子(IPL)技术具有的多种波长和多脉冲的特点，使之可以在单一疗程中同步治疗A组和B组的有关色素性和血管性病变，我们把其定义为Ⅰ型光子嫩肤技术。�低能量的强脉冲光子IPL在间隔三周的时间进行的数次治疗可以显著减少毛细血管扩张和其它血管性病变、雀斑和其它色素性病变(见图1)。组织学研究表明(见封三彩页图D-3)，伴随这些显著临床变化的同时，皮肤的光损伤和老化现象发生了极显著的逆转。因此，进行光子嫩肤治疗的患者在接受了非剥脱性的数次治疗之后，血管性病变和色素性病变也随之发生改变，这类患者包括那些早期和中期光损伤以及早期的毛细血管扩张和酒渣鼻。另外，先前的一些记录显示，强脉冲光子IPL技术可以与ESC Sharplan公司Vasculight��TM 1064nm的Nd:YAG激光在治疗时互为替代，或采用其它组合技术，也同样可以用于进行Ⅱ型光子嫩肤治疗。在本次研究中，临床和组织学研究都发现对日光性弹力纤维病、皱纹、毛孔增大和弹力真皮组织病变具有明显改善。�临床研究建议获得理想的疗效所需治疗的次数平均为4～6次，治疗间隔时间为大约三周。治疗前，患者需使用表面麻醉。雀斑或其它色素性病变在治疗后可能会出现短暂的颜色加深的情况，随着治疗的继续，将有显著的临床疗效。
　　
　　4结论�采用强脉冲光源进行Ⅰ型和Ⅱ型光子嫩肤使我们拥有了可以给予大量存在的那些患有血管性病变、色素性病变和皮肤缺乏弹性及由于连接组织的变性而出现皱纹的A类患者和B类患者极好的承诺。患者在系列治疗后可以看到极为明显的改善，总体描述为：无疼痛、真正非剥脱，而且真正提供适应快节奏生活方式极为可贵的"不停止工作的时间"。这种治疗已被认同为最小副作用、极好的长期效果和高度的顾客满意率。
　　［参考文献］
　　1Glogau R:Physiologic and structural changes associated with aging skin［J］.Dermatol Clin.1997;15(4):555
　　2Fitzpatrick RE,Goldman MP,Satur MP,Tope WD.Pulsed carbon dioxide laser resurfacing of photoaged skin［J］.Arch Dermatol 1996;132:395
　　收稿日期2000-09-28
　　编辑/张惠娟