【皮肤环形缝扎术在整形外科中的应用】 整形外科会用美容针线缝吗?

　　卢仕良男，1968年生，1992年毕业于广东医学院医疗系，广东省武警总队医院整形外科工作。［摘要］目的：探讨如何应用环形缝扎术关闭皮肤缺损创面。方法：用不可吸收缝线环绕创缘皮下或皮内缝合一周，收紧缝线打结将伤口缩拢关闭。结果：该法应用于32例共41处创面，术后形成瘢痕短小，外形好。结论：本法封闭创面简便、快速，效果好，可作为整形外科的一项基本技术应用。
　　［关键词］环形缝扎术皮肤缺损
　　［中图分类号］R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)06-0033-02
　　CLINICAL APPLICATION OF THE"RORND BLOCK"PURSE-STRING SUTURE LU Shi-liangTAN Xin-dong Department of Plastic Surgery,Guang Dong General Hospital of Military Police(Guang Zhou 510507)
　　［Abstract］Objective：This article reports the clinical application of the "round block"purse-string suture in the treatment of the skin defect.Methods：A large nonabsorbable suture is passed intradermally,The entry and the exit points should be very near to each other,taking care to form some kind of continuous"ring" around the wound,pulling the suture to close the wound.Results：We closed 41 round or ovoid surgical detects in 32 patients.In the immadiately postoperative period,the wound was surrounded by a large number of concentric redundaut skin flods.It had compeletely disappeared over a period of 1 to 3 months postoperately.The scars were limited and criented.Conclusion：The"round block" suture is a simple,rapid and inexpensive technique for closing wounds and can achieve aesthetic results.
　　［Key words］Purse string sutureSkin defect
　　
　　临床上对于关闭伤口的方法虽有很多改进，但因种种原因局部瘢痕畸形仍难于避免，因而直接影响了美容效果。个别患者甚至据此认为手术失败，引起纠纷。如何将关闭伤口后的手术瘢痕减少到最小，即成为大家关注的焦点。皮肤环形缝扎术作为一种新的关闭皮肤缺损创面的方法，国外已有临床应用报告��〔1，5〕，我们将其应用于32例病人关闭41处创面，证实效果满意。
　　
　　1临床资料
　　本组男性20例，女性12例，年龄3岁～39岁；面部创面15处，颈部7处，乳房部2处，腹部5处，四肢12处；皮肤缺损原因：瘢痕切除后创面10例，血管瘤7例，色素痣5例，巨乳缩小整形2例，外伤致皮肤缺损8例。创面大小2cm×2cm～7cm×8cm，创周为正常皮肤。
　　2手术方法
　　本组创面呈圆形，或修剪后近似圆形，稍作皮下分离后，应用1-0或2-0尼龙线环创缘皮内或皮下缝合一圈，针尖于近出针处进针，针距约0.5cm～0.8cm，慢慢收紧缝线，助手同时向创面中心推挤皮肤，至创缘完全合拢将缝线打结，皮肤表面用3-0丝线加缝数针固定。伤口外涂抗生素软膏保护。
　　
　　3结果
　　本组伤口全部Ⅰ期愈合。跟踪随访半年至一年。术后早期伤口周缘皮肤见放射状排列之皱褶畸形，术后1～2个月皱褶大部分消失，3个月后皮肤皱褶自行舒平，畸形消失，遗留小块圆形瘢痕。瘢痕质地较佳，无局部凹陷，无明显瘢痕增生及瘢痕疙瘩，邻近器官无变形，外形美观。优良愈合率达96%以上。仅1例因缝扎线滑脱，瘢痕较显，需再次修整。典型病例如图1、2。
　　
　　4讨论
　　4.1Gibson〔2〕描述了正常皮肤具有粘弹性即爬行和应力弛豫的生物学特性，皮肤在受到持续牵拉、压迫等外力作用下，出现蠕动、扩张、伸展，具有一定的皮肤可塑性。皮肤环形缝扎后，局部皮肤张力增加，愈合早期由于成肌纤维细胞的作用，导致伤口收缩。愈合后数周，由于缝扎张力的持续作用，伤口周围皮肤逐渐爬行伸展，这种自身调整机制，最终导致环形缝扎后伤口变短缩小，放射状皱褶逐渐消失。这就为临床开展应用环形缝扎术提供了生物学依据。
　　4.2环形缝扎术关闭皮肤缺损创面，方法简便快捷，不需特殊材料或器械即可完成伤口闭合，术后瘢痕短小，外形及修复创面质量好，便于Ⅱ期整复。无论是对于选择性手术或急诊创面的修复，均不失为一种有效的方法。有时亦可作为皮瓣或植皮的替代方法，避免了皮瓣或植皮的缺点。因是即时修复，无皮肤扩张器或皮肤伸展器长时间扩张牵引的痛苦。李森恺等��〔3，4〕将环形缝合技术应用于乳晕切口巨乳缩小整形，构思新颖，效果良好。我们应用2例，证实疗效确切，术后乳晕周围瘢痕不显，无传统术式导致的倒"T"形瘢痕，大大增加了美感。
　　4.3邻近眼睑、口角等重要部位的创面，术后早期可能因牵拉致毗邻器官变形。待肿胀消退，加之皮肤的自我调整，畸形一般可减轻或消失。Carlo〔5〕的体会是不作创缘皮下剥离，术后可避免邻近器官的变形。我们认为如果创面较小，可不作剥离直接行环扎术，但若缺损创面较大，皮肤张力高，环扎难度较大，缝线易滑脱，则应适当作皮下剥离后再行环扎术。
　　4.4本组一例术后瘢痕较显，原因可能如下：①缝线太细，对组织"切割"作用致环扎线滑脱；②缝合时未挂上真皮，仅缝皮下组织，抗张力能力差；③伤口张力较高。故应避免使用太细的缝线。如伤口张力高可采用"双环扎"，即先于距创缘0.5cm～1cm皮下环形缝合，再在创缘真皮层内环形缝合，先后收紧打结。注意术后避免挤压、撞击以免环扎线断裂或滑脱。
　　4.5术后早期伤口周围出现皱褶畸形是本术式的缺点，故术前应与患者很好沟通，对术后皱褶畸形不能接受者不要施行此种手术。术后环扎线最少维持4周～6周才能保证良好疗效，以减少瘢痕形成，故避免应用可吸收缝线。另外，有些部位应用环形缝扎技术关闭创面并不合适，如头皮、胫前、足底等皮肤不易拉动的部位难以达到满意效果；创缘周围皮肤质地欠佳者亦不适用。
　　
　　［参考文献］
　　1Benelli,L.A new periareolar mammaplasty:the"round block"technique［J］.Aesthetic Plast surg,1990;14:93
　　2Gibson,T.Biomechanical properties of the skin［J］.Surg Clin.North Am.1967;47:279
　　3Marconi,F.The dermal purse-string suture:A new technique for a short inframammary scar in reduction mammoplasty and dermal mastopexy［J］.Ann.Plast Surg,1989;22:484
　　4李森恺，杨明勇，李养群.乳晕切口巨乳缩小整形术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1999；15：274
　　5Carlo Tremolada.The "Round Block"Purse-string Suture:A simple Method to Close Skin Defects with Minimal Scarring［J］.Plast and Reconstructive Surgery.1997;100:126
　　收稿日期2000-07-11
　　编辑/张惠娟