【专业学位轮转研究生整形外科教学方法初探】 整形外科研究生

　　整形外科是近年兴起的一门外科学分支学科,是用外科手术方法或组织移植的手段,对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造,以及对正常人形体的再塑造,达到形态的改善和美化或功能的重建。整形外科具有独立的知识体系和较强的专业性,同时与骨科、手外科、乳腺外科、泌尿外科、颌面外科、耳鼻喉科、眼科等学科有相互渗透、相互交叉并互相补充,使整形外科成为上述学科专业学位硕士研究生完成研究生培养计划所需轮转的科室之一。
　　
　　1目前整形外科教学现状
　　整形外科的治疗范围,涉及从头到脚的所有体表部位,疾病包括先天性畸形、体表肿瘤、瘢痕畸形等,整形外科基本技术包括皮片移植、皮瓣转移等。整形外科的内容是完整的医学知识体系中不可或缺的部分。然而,国内目前除少数几家医学院校开设整形外科专业课程外,大多数医学院校均无整形外科教学内容[1],即使是大学附属医院或教学医院的整形外科,也很少安排本科生的临床见习和实习,而绝大多数基层医院尚未成立整形外科专业,所以医学生在临床见习和实习阶段甚至工作后都可能缺乏整形外科教育。
　　在硕士研究生学习阶段,生源部分为应届生,部分为来自基层医院的医师,普遍缺乏整形外科的理论知识和技能培训,在与整形外科有学科交叉的专业如颌面外科、眼科、耳鼻喉科等,均要求专业学位硕士研究生了解整形外科基本理论和接受相应的技能培训。为了保证临床医学专业学位研究生培养质量,新疆医科大学按照国家《临床医学专业学位试行办法》结合各附属医院实际情况修订完善了临床医学专业学位研究生培养方案,重点强化二级学科的基础训练,制定详细的轮转计划,严格按照计划系统、全面地进行三级学科轮转科室的临床能力训练[2]。上述学科的专业学位硕士研究生均需完成整形外科轮转计划,时间一般为1～2个月。
　　2整形外科轮转研究生教学方法
　　2.1培养兴趣,引导入门:鉴于目前国内整形外科教学现状,绝大多数研究生轮转前未接触过整形外科,入科时抱有浓厚的兴趣和好奇心理,但对整形外科概念、诊疗范围没有理性认识,少数研究生甚至认为整形外科手术都是体表手术,操作简单,跃跃欲试,完全不了解整形外科原则。轮转研究生入科后,带教老师应强调整形外科的概念,让研究生对整形外科和美容外科概念有清晰的认识,前者是对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造,后者是对正常人形体的再塑造。向研究生介绍整形外科诊治范围,疾病涉及从头到脚所有体表部位,了解常见病、多发病的名称。这样从轮转研究生一入门即对整形外科概念和手术原则有正确认识,在后续学习中,让研究生了解绘画、摄影、雕刻等技术和外科技术的结合,在手术示教中反复强调动作轻柔、爱护组织、减少张力、缝合细致等整形外科手术的基本要求,使研究生轮转期间始终怀有浓厚的兴趣和饱满的工作热情。
　　2.2重视教学查房:教学查房在整形外科临床和教学工作中是非常重要的一个环节,除可以在床边进行有针对性地教学讲解外,同时可进行医疗质量监督:检查病历书写情况,明确诊断,初步确定治疗方案,指导下级医师完善术前检查;检查手术质量,指导住院医师及时有效地进行伤口敷料更换,完善各项术后处理措施,以充分保证医疗质量和医疗安全[3]。整形外科教学查房有其自身的特点:整形外科疾病多数表现为体表体征,显而易见,因此大多数患者通过体格检查即能明确诊断;而同一个疾病的治疗,就面临几种手术方案的选择。教学查房时重点讲解手术时机的选择,分期手术的手术方案的设计,各种手术的适应证,不同术式的区别和术后效果,这种讲解对研究生临床思维能力的提高不无裨益。研究生对于病历书写基本能达到病案管理要求,涉及专科检查的内容,是研究生普遍反映的难点,如整形外科疾病的病变可在体表任何部位,描述中涉及众多解剖学名词,体征千变万化,描述无固定模式,部分病例描述较复杂,如爪形手的功能障碍判定等。教学查房时可从整形外科专科的角度对此进行标准描述。
　　2.3定期专题讲座:按照整形外科轮转研究生培养方案,研究生在整形外科轮转时间为1～2个月,学习时间有限,接触到的病种也不全面。科室每周安排专题讲座一次,弥补上述缺陷。讲座均由具有硕士以上学历的主治医师主持,以多媒体课件的形式进行。整形外科疾病多数表现为体表体征,形象直观,讲座时可用科室收集的数码照片资料演示如血管瘤、瘢痕疙瘩、神经纤维瘤、咖啡牛奶斑等的临床表现,对萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩概念的区别,也可用照片的对比来强化鉴别。部分病例治疗周期长,如先天性小耳畸形行全耳再造术,研究生无法学习完整的治疗经过,可用正、侧位照片来描述耳廓缺损的程度和同侧的上颌骨、面部软组织的发育不良,通过手术录像让研究生了解分期耳再造术的手术过程。该方法直观、形象,研究生普遍反映节省了查阅资料、复习文献的时间,在学习到专业知识的同时,记忆更加深刻,更容易理解。
　　2.4鼓励学习网络信息资源:获取文献的能力是研究生的基本素质之一。对整形外科具有浓厚学习兴趣的轮转研究生,除支持其阅读整形外科教科书、专著外,鼓励其充分利用丰富的网络信息资源,增加知识的广度、拓宽视野。利用大学图书馆的数据库,下载、阅读整形外科专业期刊,中文期刊如:中华整形外科杂志、中国美容医学;英文的有plastic and reconstructive surgery。中文网站有丁香园中的烧伤整形修复重建版面,其中有众多的共享资源、临床病例分析、手术照片等教科书上难得一见的资源。轮转研究生通过文献的复习,整形外科的知识面会有进一步提高。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金玉丹,王绥江,罗少军,等.整形外科学本科班专业课程的设置与实践[J].广东医学院学报.2007,22(1):94-95.
　　[2]李桂红,帕尔哈提・克里木,李豫凯.我校临床医学专业学位研究生临床能力考核工作探讨[J].新疆医科大学学报.2007,30(1):92-93.
　　[3]宋保强, 郭树忠, 韩岩,等.整形外科临床教学模式浅析[J].中国美容医学.2007,16(12):1730-1732.
　　
　　[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-08-11
　　编辑/贺艳梅