驼峰歪鼻 单侧鼻孔入路矫治重度驼峰合并歪鼻畸形

　　2007年以来我们采用单侧鼻孔切口矫治驼峰鼻的同时鼻假体植入矫正歪鼻及低垂鼻尖5例，效果满意（如图1、2），报道如下。 　　 　　1临床资料 　　
　　本组5例，均为男性。年龄20～30岁,均有重度驼峰鼻和歪鼻。均采用单侧鼻孔鼻翼软骨与侧鼻软骨切口入路。术后随访1年，效果佳。
　　
　　2手术方法
　　
　　患者平卧位，在患者者鼻梁左侧用美蓝画出鼻根至鼻尖膨隆部分，此为左侧手术去除范围。用同样方法标记右侧，但去除范围稍多于左侧，以在一定程度上矫正歪鼻。局部浸润麻醉后，右侧鼻孔鼻翼软骨与侧鼻软骨切口入路切开，用眼科剪将鼻翼软骨与其表面的皮肤分离，然后用蚊式钳将鼻骨与肌肉和皮肤分离，分离成一梯形范围上至鼻根部约宽约1.5cm，两侧至上颌骨额突宽约6cm，再用一小骨膜剥离器将鼻骨与骨膜、肌肉和皮肤分离。分离范围如同蚊式钳将鼻骨与肌肉和皮肤分离的范围。用JOSEPH锯自右侧鼻孔内切口插入，按右侧设计线锯除鼻骨。从同一鼻孔入路用JOSEPH锯锯除左侧要去掉的范围，再用骨锉将骨截除面锉平以消除截骨面的毛刺。选择一个合适的鼻假体，进行雕刻。雕刻时与常规隆鼻的雕刻有所变化：①鼻假体应雕刻成中间薄，两端厚，且左侧厚度应厚于右侧，以在视觉上矫正歪向右侧的鼻梁；②鼻根部的雕刻应稍厚于常规，以矫正凹陷的鼻根。另外鼻尖不能雕的过细，与防止没有力量支撑鼻尖，以矫正鼻尖低垂。鼻假体雕刻完毕，以隆鼻方式植入鼻假体。置负压引流管。最后缝合切口。术后右鼻孔内放一小沙布3h，负压引流留置24h，7天后拆线。
　　
　　3典型病例
　　
　　某男，25岁，自出生时就有歪鼻，现整个鼻部向右侧倾斜，鼻梁宽大且一成角突起，鼻尖向下弯曲。鼻额角90°，鼻面角30°。采用单侧鼻孔切口行鼻骨截骨、鼻假体植入，矫治重度驼峰鼻、歪鼻及鼻尖低垂，术后7天拆线，随访1年，歪鼻矫正90%，正面观鼻形态佳，侧面观鼻弧度自然，效果满意。如图1。
　　
　　4讨论
　　
　　重度驼峰鼻及伴有歪鼻的患者影响了容貌的美观。传统的重度驼峰鼻及歪鼻的矫治大都采用鼻孔外切口且用单一的截骨方法，术后体表留有瘢痕，驼峰鼻截除面有毛刺感等不足[1]。该术式要点：①右侧鼻孔内（鼻翼软骨与侧鼻软骨入路）切口，避免了传统术式驼峰鼻及歪鼻的鼻孔外切口留有的体表瘢痕，以及便于术者右手操作；②驼峰鼻驼峰去除后，鼻背更易显得宽大，鼻假体的植入增强了鼻部的立体感以及减少驼峰截除面的毛刺感[2]；③通过鼻梁两侧截骨范围的不同（右侧多于左侧）以及鼻假体特殊的雕刻（中部薄两端厚且左侧稍厚于右侧）以在视觉上矫正向右歪斜的鼻部；④低垂的鼻尖以及凹陷的鼻根在通过鼻假体的特殊处理（鼻假体两端厚中间薄）植入后也得到了明显的改善[3]；⑤负压引流管的留置防止术后血肿形成，恢复快。
　　
　　
　　
　　[参考文献]
　　[1]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社，2005：123-126.
　　[2]孙江红,赵华,于西武,等. 鼻中隔软骨充填驼峰鼻整复术[J]. 中华医学美学美容杂志2002,8(3):128-129.
　　[3] Sheen JH.Spreader graft:A method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty[J]. Plasty Reconstr Surg,1985,73:230-237.
　　[收稿日期]2008-09-28[修回日期]2008-12-10
　　编辑/张惠娟