卫生院安全生产自查工作总结

卫生院安全生产自查工作总结 根据卫生局安全生产会议精神要求， 结合实际情况， 我院及时召开会议， 周密部署各项工作， 立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备， 易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况 总结如下：
一、 二、 成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小 组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及 安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原 则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题 立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

三、 各个领域，逐项排查 （一）
医疗安全。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死 亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项 制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意” 要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用 到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：
1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书 写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加 强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的 医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规 范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用 药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提 出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完 善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维 护、保养、检查、登记记录在案；
医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要 求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；
检验科严格执行危急值上报制度，出现 危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准 进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对 患者提供健康教育和指导，保障患者安全；
在病区推行责任制整体护理工作模式，为 患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士 长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行 合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减 少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；
责任护士能够全面履行包括 病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属 或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随 访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照 xx 年抗菌 药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评 制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗 菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物 的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的 用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废 物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新 的要求进行及时的更新、修订和完善；
负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌 握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定 点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污 水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备 有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。