[动静脉内瘘闭塞的溶拴治疗与护理] 动静脉内瘘闭塞

　　[摘要] 目的 探讨如何处理动静脉内瘘闭塞及闭塞后的护理。方法 对我科2008年1月至2011年7月期间对10例内瘘拴塞的患者进行尿激酶联合低分子肝素钙溶拴。结果 10例血管均再通。结论 内瘘闭塞24小时内进行尿激酶及低分子肝素钙溶拴治疗是安全有效的。
　　[关键词] 动静脉内瘘； 尿激酶； 溶拴护理
　　[中图分类号] R543[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　动静脉内瘘是维持血液透析患者最常用的一种血管通路而血拴形成是内瘘失败的主要原因。我科对内瘘拴塞的患者进行尿激酶联合低分子肝素钙溶拴取得较好效果。现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 10例均为本科长期维持性血液透析患者，其中糖尿病肾病3例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性肾小球肾炎4例，多囊肾1例，男7例，女3例；年龄41至69岁，内瘘皆为挠动脉-头静脉吻合方式，使用时间为3至54个月，内瘘阻塞的诊断为内瘘杂音或震颤消失，并经彩色多普勒超声证实。所有患者均于内瘘阻塞后24小时内就诊，所有病人溶拴前凝血时间及血压在正常范围。
　　1.2 溶拴方法 经超声定位后明确血栓部位，血栓形成的长度，做好患者心理护理，告知患者使用溶拴药物的并发症。使用尿激酶25至50万u+生理盐水20ml稀释后用5号头皮针进在动脉端离心方向缓慢注人[1]，注入的同时在内瘘部位给予湿热敷，禁止局部按摩，以防血拴脱落导致肺拴塞。同时皮下注射低分子肝素钙4100u/d,连用2-3d。如4-6小时内瘘仍摸不到波动感，触诊无震颤，听诊无血管杂音，可再次用0.9%NS250ml加尿激酶50万u静滴。注意患者的意识状态，作好凝血机制的监测。
　　1.3 结果 10例血管均再通，血管震颤和血管杂音恢复。所有患者于次日接受血液透析一次，血流达200-250ml，透析顺利，常规用肝素量，血液透析未发生出血情况。副作用：3例穿刺部位出现局部肿胀，1天后肿胀消除;1例穿刺部位出血，经过局部压迫止血后出血停止。
　　2 护理
　　2.1 加强健康宣教 向血液透析患者及家属宣传内瘘保护知识。注意内瘘透析口出血情况，有瘘管的肢体不可测血压，扎止血带，禁止内瘘上肢注射和提重物。指导掌握听诊内瘘杂音，扪测震颤至少每天3次。发现杂音，震颤减弱或消失，立即就诊，争取溶拴最佳时机。
　　2.2 用药和溶拴护理 不得用酸性液体稀释，尿激酶溶解后，宜现配现用，用输液泵以3ml/h均匀泵入，输液泵放置应高于患者手臂，防止动脉血回流至延长管，保持输液通畅。可酌情使用止血带，局部热敷使静脉扩张，有助于闭塞血管再开放。
　　2.3 观察药物疗效 尿激酶注射中监测内瘘杂音，如疗效不佳给予再次溶拴。在溶拴过程中或溶拴后观察有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无出血点，血尿及黑便的观察。小剂量尿激酶一般安全，无严重出血发生。
　　2.4 心理护理 向患者及家属解释溶拴的知识，取得家属的支持，减轻患者紧张情绪和恐惧心理。
　　参考文献
　　[1] 林惠凤.实用血液净化护理[M].第一版.上海:上海科学技术出版社,2005:98.