[胆宁片对胆囊收缩功能影响的临床观察] 胆囊壁毛糙需要治疗吗

　　[摘要] 目的 探讨胆宁片对慢性胆囊炎病人胆囊收缩功能的影响。 方法 给予慢性胆囊炎病人以胆宁片为主的综合治疗，统计治疗前后胆囊排空率的变化情况。结果 102例慢性胆囊炎服用胆宁片后胆囊收缩功能改善有效率74.51%。结论 胆宁片可以有效地改善胆囊的收缩功能。
　　[关键词] 胆宁片； 慢性胆囊炎； 胆囊排空率； 胆囊收缩功能
　　[中图分类号] R575.6+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　慢性胆囊炎是临床常见和多发疾病，受饮食结构和生活节奏的影响，发病率日渐提高，症状轻重不一，常反复发作，影响生活与生存质量。我们应用胆宁片治疗慢性胆囊炎102例，取得了较好的疗效，并以胆囊收缩功能作为观察与评价标准之一，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组102例患者资料来自2009年1月-2011年6月经治病例，男43例，女59例，男：女为1:1.37，年龄16-76岁，平均41.2岁，病程最短6个月，最长48年，平均8.5±4.3年。合并胆囊结石者21例(20.6%)。所有病例均无合并肝内外胆管结石。病例选择参照标准：(右)上腹部胀痛、隐痛，伴(或不伴)恶心、厌食、纳差及右肩背部放射性疼痛，B超检查提示胆囊壁厚或(和)毛糙，伴(或不伴)胆囊结石，胆囊收缩不良(胆囊排空率小于33%)。所有病例均无合并肝内外胆管结石。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗办法 所有病例均服用胆宁片(3-5粒,tid),3月一疗程，服用1-3疗程，合并结石者同时加服熊脱氧胆酸，同时根据症状轻重服用奥美拉唑、吗丁啉等对症治疗。治疗3个月超声检查一次胆囊收缩功能实验。
　　1.2.2 胆囊收缩功能计算方法 胆囊容积V=0.58×(L×W×H)。其中，V=胆囊容积，L=胆囊最大纵断面长径，W=胆囊最大横断面宽径，H=胆囊最大横断面高。测量完空腹胆囊容积后，受检者进食两个油煎鸡蛋，60min后按上述公式测量胆囊残余容积。计算胆囊排空率，胆囊排空率=(空腹胆囊容积－脂肪餐后胆囊容积)/空腹胆囊容积×100%。
　　1.2.3 评价标准 治疗前后症状缓解、超声检查胆囊收缩实验显示胆囊排空率＞50%者为优，症状明显缓解、胆囊排空率＞33%为良，症状大部分缓解、胆囊排空率基本不变为一般，症状缓解差、胆囊排空率＜33%为差。
　　1.3 结果 本组病例服用胆宁片1-3疗程后超声检查胆囊排空率＞50%(优)者28例(27.45%)，胆囊排空率＞33%(良)者48例(47.06%)，症状部分缓解、胆囊排空率基本不变(一般)者14 例(13.73%), 症状缓解差、胆囊排空率＜33%者12例(11.76%)。改善胆囊收缩功能总有效率74.51%。
　　2 讨论 慢性胆囊炎属临床常见疾病，症状、体征不典型，其病理变化可以从轻度的胆囊壁的慢性炎性细胞浸润至胆囊的组织结构破坏(粘膜严重破坏、萎缩、纤维瘢痕增生)甚至完全丧失其生理功能[1]，超声常见胆囊壁胆固醇沉积结晶、囊壁毛糙和/或增厚、胆囊浓缩和收缩功能受损。正常人群中60%脂肪餐后60分钟后胆囊排空率60-87%，慢性胆囊炎病人排空率一般低于33%[2]。
　　胆宁片由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等多味中草药组方而成，具有疏肝利胆，清热通下等功效。其有效改善胆囊收缩功能可能是基于以下几方面的作用：一、胆宁片可改善慢性胆囊炎胆囊上皮细胞功能。电镜显示胆囊结石病人胆囊上皮细胞表面绒毛萎缩或减少，细胞内质网池扩张，并有脱颗粒现象，胆宁片可以促进病变的胆囊上皮细胞肿胀变性消退、组织结构改善恢复接近正常，增强吞饮功能、减轻胆囊壁的炎症反应[3]。二、胆宁片可以改善胆汁代谢。研究证实具有升高胆汁中胆汁酸含量、降低黏液粘稠度并促进胆汁流量的药理作用，胆宁片服用胆宁片1-2周后，胆汁中胆固醇含量明显下降，可以有效地调节胆汁中胆固醇、磷脂、总胆盐的含量和比例[4]。三、胆宁片可以增强胆囊平滑肌的收缩功能。实验显示胆汁中过高胆固醇可影响平滑肌细胞膜的流动性，对豚鼠离体胆囊肌条收缩有抑制作用[5]。胆宁片改善了胆汁代谢，从而增加胆囊平滑肌的线粒体功能，下调活化TGF-β1的表达促进胆囊收缩功能的恢复[6]。
　　参考文献
　　[1] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第六版[M].北京:人民卫生出版社,2002:1257-1266.
　　[2] 曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2006:104-106.
　　[3] 曹晖.胆宁片临床研究进展[J].上海医药,2007,28(5):222-223.
　　[4] 向阳,项建斌,马保全等.胆宁片对胆石症患者胆汁成分和成石趋势的影响[J].上海医学,2008,31(2):104-106.
　　[5] 肖勇,余保平,胡柳丹.胆固醇对豚鼠离体胆囊肌收缩的急慢性效应[J].武汉大学学报(医学版),2009,52(03):281-284.
　　[6] 黄明文,王刚,傅华群等.胆汁胆固醇对胆囊平滑肌线粒体及TGF-β1表达的影响[J].中国临床医学,2006,13(5):750-752.